危重病人往往伴随有营养状态的改变，其突出的表现是低（白）蛋白血症，早在50多年前，众多国内外文献即已报道围手术期低白蛋白血症的病人其病死率和术后并发症发生率显著增加，但是病情危重与低白蛋白血症孰因孰果？危重病人出现低白蛋白血症的原因和机制，低白蛋白血症是否都需要纠正？上述问题仍然是当前国际危重症领域研究讨论的热点之一。笔者试图在此作一简要综述并提出自己的看法。 白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，具有亲水性，可以自由通过毛细血管壁，在循环血液与细胞外液之间动态交换并维持血液与细胞外液的胶体渗透压及其平衡。白蛋白是脂类、电解质等许多物质转运的最重要的载体；白蛋白在饥饿时并不大量分解消耗；同时，白蛋白还是体内重要的自由基清除剂和维持凝血功能的必需成分。 危重病人低白蛋白血症的原因包括： 1.应激时肝脏蛋白合成谱系的改变： 既往许多人认为危重病人的低白蛋白血症是由于严重应激时机体组织分解代谢增加而合成代谢减少，即在严重应激状态下白蛋白的分解大于合成，而造成血清白蛋白水平下降。近年的研究则显示：首先，白蛋白并不因为应激而增加分解；其次，肝脏总的蛋白合成并未减少，反而有所加强，只是各种急性相蛋白的合成显著增加，而白蛋白的合成比例相应降低。 2.应激时白蛋白在血管内外的重新分布： 这是危重病人低白蛋白血症的主要原因。 一方面，严重应激、炎症反应时，由于神经内分泌系统的改变，组织间液增加，血管外水的增多使其白蛋白浓度和胶体渗透压相应降低，而白蛋白又具有自由通过毛细血管壁的特性，于是血管内的白蛋白一部分移出至组织间液，以保持血管内外的平衡； 另一方面，在重度感染时，由于毛细血管内皮细胞的损伤，部分血液成分漏出至血管外，血清中的白蛋白也随之漏出，而在液体复苏恢复有效血管内容量后，血清白蛋白水平即表现相应降低。 据上所述，血清白蛋白水平降低在一定范围内不会影响疾病的预后，其对血浆胶渗压的影响可以其它代血浆制品弥补；但是如果白蛋白水平过低，机体的物质转运、凝血及自由基清除等正常生理功能将受到严重影响，此时即必须补充白蛋白。目前，许多国家和地区把补充的标准定为血清白蛋白<25g/L. 自从1998年英国医学杂志（BMJ）发表了CochraneInjuriesGroup关于补充白蛋白可能增加危重病人死亡率的文章之后，国际上有关此领域的临床与循证医学研究非常活跃，对于危重病人是否应该补充白蛋白众说纷纭，各持己见。迄今设计最严谨的研究当推新英格兰医学杂志（NEJM）2004年所发表的澳大利亚与新西兰危重症医学会所组织的“生理盐水与白蛋白输注评价研究[SalinevsAlbuminFluidEvaluation（SAFE）Study]”，该研究对6997例病人采用随机对照前瞻的方法进行观察，结果显示输生理盐水与输白蛋白二组病人死亡率无显著差异，进一步根据不同的基础病症分组观察，提示在创伤病人似乎生理盐水组病死率稍低，而在严重感染组则倾向于白蛋白组有较低的病死率；但由于各组的病例数较少，尚不能作出结论。最近，比利时学者VincentJL等在美国危重症医学杂志（CCM）发表了对于71项研究的荟萃分析（MetaAnalysis），以并发症替代以往常用的病死率指标，从新的角度观察了输注白蛋白与危重病人并发症发生的关系，发现低白蛋白血症与住院并发症，特别是肝肾和胃肠道系统疾病患者的并发症发生率密切相关。而这些病人都由于原发疾病因素，白蛋白的产生过少或丢失过多，难以在短期内自行代偿恢复机体白蛋白水平。 综上所述对危重病人应严格掌握输注白蛋白的指征，根据病情个体化对待。对于如肝肾疾患病人等白蛋白合成障碍或丢失过多者，应酌情予以补充，以减少并发症的发生。
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重症医学专科资质培训（Chinese Critical Care Certified Course, 5C）是由中华医学会重症医学分会、组织管理部与继续教育部借鉴美国重症医学会（SCCM）的FCCS课程的培训模式，参考美国心脏学会ECC课程、台湾ACLS联合委员会课程运作方式，结合我国国情，共同发起开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目”，以系统的、规范的、高质量的重症医学专科资质培训工作为基础，以建设高素质的重症医学从业人员队伍为目的。要完成这一繁重的任务，就必须先在全国培训出一支高素质的师资队伍。目前为止，已举办全国性师资培训4届，石家庄班是计划中的最后一届师资班，至此共培训重症医学专科资质培训师资近200人。这些合格人员将担负全国重症医学从业人员的资质培训任务。参加5C师资培训相当辛苦，课程一般从上午8：00准时开始，中午不休息，一直培训至晚上11：00。除了理论课，还包括操作培训、课程试讲和学员座谈。不仅培训辛苦，考试也十分严格，甚至比高考还严，并且考试通过率一般仅为70%左右。因而，尽管参加培训者都是各省、自治区、直辖市重症医学专委会推荐的专家，大家仍然感到压力很大。没有合格的老师，就不会有合格的学生。这个事内部教材，没有上市销售，更不可能有电子版。只有参加培训医生（一般是高年资医生才会通过“魔鬼选拔”参加该培训）可以获得该教材。建议你留意这个培训。
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科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
呼吸道感染非常常见，一年四季均可发生，多发于婴幼儿、老年及免疫力低下的人群。 当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，病毒毒力、个人易感性和抵抗力等是发病的关键，良好的个人营养状况可以降低发病风险并改善疾病预后。
专家
新冠肺炎流行期间，除了尽量避免接触病源外，个人及家庭应该保证良好的营养状况，增强抵抗力。
近日，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）提出了以下10条关于防治新型冠状病毒肺炎流行的饮食营养专家建议，建议大家遵照执行：
1
每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量；不吃野生动物；
2
每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；
3
适量多饮水，每天不少于1500ml；
4
食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于20种食物；不要偏食，荤素搭配；
5
保证充足营养，在平时饮食的基础上加量，既要吃饱、又要吃好；
6
饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于500大卡；
7
新冠肺炎流行期间不要节食，不要减重；
8
规律作息及充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于7小时；
9
开展个人类型 体育 锻炼，每天累计时间不少于1小时，不参加群体性 体育 活动；
10
新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品。
对于“第6条饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于500大卡”，请点击蓝字查看“牛奶、鸡汤、保健品、食物匀浆与特医食品的较量”、“促进康复、提高疗效，从肠内营养治疗开始”两篇推文，如果您如果无法进食或进食量明显减少或者心存疑惑，建议到营养门诊或营养科会诊。
对于“10. 新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品” 我们将重点讲述，因为，呼吸道感染与自身的免疫功能低下、相关营养元素缺乏等具有密切关系。
维生素A
是人体必需的微量元素，是一种抗感染维生素，其可调节人体细胞和体液免疫功能，从而达到提高机体抵抗力与免疫力的目的，有效抵抗外界感染。维生素A缺乏可导致IL-1、IgG水平降低，从而损害呼吸道屏障与正常菌群平衡，降低呼吸系统清除细菌和病毒的能力，最终诱发呼吸道感染｡
通常我们将血清维生素A水平小于μmol/L定义为临床维生素A缺乏；μmol/L为亚临床维生素A缺乏； ~μmol/L为可疑亚临床维生素A缺乏，即边缘型维生素A缺乏。
建议消费者多食用富含维生素A的动物性食物，特别是动物肝脏、维生素A强化食品、鱼肝油等，以避免维生素A缺乏。
维生素C
综合研究结果，尽管未发现其对上呼吸道感染的预防作用，但维生素C的补充(200~1000mg/d)减少了上呼吸道感染的持续时间、并辅助改善症状。考虑到上呼吸道感染的发生频率，不适当的抗生素处方以及维生素C的安全性，因此，补充维生素C是合理的，尤其是对于6岁以下的儿童以及上呼吸道感染发生频率较高的儿童。
除了补充剂，通过膳食摄入足量的维生素C更安全。维生素C含量最高的蔬菜有：柿子椒、芥蓝、豌豆苗、油菜薹、辣椒（青、尖），花椰菜、红薯叶、苦瓜、西兰花、萝卜缨等。
维生素C含量高的水果有：刺梨、酸枣、冬枣、沙棘，中华猕猴桃、红果、草莓、木瓜、桂圆、荔枝等。
维生素D
多种细胞内均存在特异性维生素D受体，(OH)2D3对免疫系统的影响是多方面的。包括：调节抗原递呈细胞的分化、淋巴细胞的增殖及细胞因子的分泌；抑制巨噬细胞和树突状细胞产生白介素IL-12；下调主要组织相容性抗原(MHC)-II类分子及协同刺激分子如B7 的表达；直接抑制细胞增殖及其分泌IL-2和干扰素(IFN-γ)的能力；作用于辅助性T细胞从而间接抑制B 细胞合成和分泌免疫球蛋白，增加抑制性细胞的活性等。
英国一项研究表明，循环中的25(OH)D水平与呼吸道感染率呈负相关关系。此外，维生素D的抗炎作用可以提高抵抗力，减轻感染期间过度的组织损伤。
锌
微量元素锌与人体免疫功能相关｡机体一旦出现锌含量不足，将对免疫系统产生严重影响，容易引发呼吸道感染｡
锌的含量直接影响着人体的免疫系统，其机制原理大致如下：
(1)对于人体内Th1型的细胞因子的分泌有促进作用，同时对人体内Th2细胞因子的分泌也产生抑制作用，重新形成Th1/Th2的平衡｡
(2)增加IgG水平，稳定肥大细胞膜，且减轻气道炎症，抑制哮喘｡
(3)锌是一种很好的抗氧化剂，能参与Cu/Zn-SOD的形成､激活谷胱甘肽过氧化物酶等，降低气道炎症｡
(4)锌还可参与维持人体上皮细胞及组织的完整性，对上皮细胞的修复产生积极作用，提高人体抗感染水平，从而避免呼吸道发生感染｡
常见富锌食物有生蚝、蛏干、扇贝、鱿鱼、墨鱼等。对于日常食物不能满足锌摄入的免疫力低下的人群，可酌情服用锌补充剂。
益生菌对呼吸道感染有预防效果，可减少呼吸道感染的感染时间、频率、抗生素的使用时间。早在2013年，WPIO就通过了丹麦Chr Hansen A/S，Denmark 生产的鼠李糖杆菌LGG＆双歧杆菌BB-12应用于预防治疗上呼吸道感染的专利申请，确认了其临床效果（鼠李糖杆菌LGG＆双歧杆菌BB-12之成分，应用于缩短青少年、成人上呼吸道感染病程或降低症状严重程度33%），并予以世界应用专利（专利编号WO/2013104783 A1）。
美国呼吸与重症医学杂志发表了一篇关于益生菌预防呼吸机相关肺炎的双盲、随机、对照实验研究，研究表明鼠李糖乳杆菌LGG有利于预防呼吸机相关性肺炎，降低22%发病率，减少3天抗生素使用时间。
儿科学杂志一项关于益生菌预防5~16岁742位非呼吸道/消化道感染的儿童的研究显示，住院期间给予鼠李糖乳杆菌LGG1×109 cfu/d，并延续至出院后7天，可以降低儿童呼吸道和消化道感染的发生率分别为12%，22%。
Samuli Rautava发表了一项专一型益生菌株降低幼儿急性感染风险的随机、双盲、对照研究，从出生2个月至12个月，给予LGG+BB-12 1×1010 cfu/d，可以降低幼童反复呼吸道感染和中耳炎的发生概率。
1
枸杞子10g，菊花6g，苦丁茶2g，代茶饮。
功效：止渴生津，消热降火。
2
桑叶5g，罗汉果1个，白茅根5g，板蓝根5g，代茶饮。
功效：清热解毒，润肠通便。
3
黄芪5g，山茱萸5g，红花1～2g，代茶饮。
功效：和胃温中，强身健体。
4
石斛5g，桂花2g，代茶饮。
功效：滋阴润肺、养胃生津。
5
红糖适量，生姜10g，胡椒3粒（研末），代茶饮。
功效：化痰止咳，驱风散寒。
6
黄芪10g，党参10g，银花10g，代茶饮。
功效：增强免疫力、清热解毒。
7
甘草5g，钩藤5g，黄芪5g，代茶饮。
功效：活血消肿，清热解毒。
8
罗汉果1个，胖大海2粒，黄芪5g，代茶饮。
功效：清热利咽，化痰止咳。
9
白茅根，芦根各30g，葛根15g，代茶饮。
功效：生津止渴，清热除烦。
10
雪梨，蜂蜜各适量，先煮梨，后入蜂蜜，代茶饮。
功效： 滋阴润肺，养胃生津。
11
一线医务人员：金银花5g，菊花5g，射干5g，甘草3g，罗汉果1/3个，煮水代茶饮。
功效： 清热凉血、生津止咳、祛痰，利咽。
温馨提示： 上述食疗方不能作为新冠肺炎的治疗方，只能作为缓解症状和促进康复的辅助应用。中医治疗还需辨证施治，详见“市中医院推出2020版"防感汤"中药保健方”。（点击蓝字可查看该内容）
胡萝卜玉米排骨汤 1 （健脾益胃、强身健体）
金针菇瘦肉汤 2 （抗菌消炎、强身健体）
芦笋肉汤 3 （滋阴润燥、化痰止咳）
虫草花鸡汤 4 （止咳化痰，提高免疫）
党参香菇鸡汤 5 （养血生津、健脾益肺）
6
山药党参鸡汤（原料：山药15g，红枣6颗，党参10g，鸡250g。 功效：补气益气，提高免疫 ）
7
参芪熟地汤 （原料：沙参10g，黄芪20g，熟地15g，排骨250g。 功效：益胃生津，祛痰止咳 ）
8
熟地黄精党参汤(原料：熟地10g，黄精10g，党参10g，瘦肉250g。 功效：补气养血,健脾润肺 )
9
党参百合排骨汤 （原料：党参15g，百合20g，排骨250g。 功效：补气健脾，滋阴润肺 ）
10
葛根黄芪瘦肉汤（原料：葛根，黄芪各20g，瘦肉250g。 功效：生津止渴，补气行血 ）
上述汤类根据个人喜好，用排骨、鸡肉、瘦肉都可以，以就地取材为原则。
吸烟导致人体血液中尼古丁含量增高，容易引起血管痉挛，局部器官短暂性缺氧，尤其是呼吸道和内脏器官的氧气含量减少，容易导致人体抗病能力的减弱，酒精亦如此。应对疫情，提倡戒烟限酒。如何拯救免疫力，点击蓝字查看更多内容。
营养科门诊出诊时间：
周一到周日均有出诊(详见深圳市中医院服务号或160预约挂号平台)
地址：
深圳市福华路1号深圳市中医院住院部一楼东北侧
营养科办公室电话：
内线：2340
营养科门诊电话：
，内线：2429
深圳市中医院营养科
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省 科技 厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
各类术科疾病的围术期营养治疗
高同型半胱氨酸营养干预
高尿酸血症营养干预
骨质疏松营养干预
睡眠障碍营养干预
食物过敏、食物不耐受营养干预
青少年儿童增高营养干预
围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
专家介绍
曾瑶池
营养科副主任医师
门诊时间：
每周一、周五下午14:30-17:30
每周三、周六上午8:00-12:00
旷满华
营养科医师
门诊时间：
每周日上午8:00-12:00
李翠玉
营养科医师
门诊时间：
每周四上午8:00-12:00
参考文献：
l 中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》,2020,1.
l 新型冠状病毒肺炎预防手册.湖北科学技术出版社,2020, A deficiency among under-five Nigerian children with Health Sci,2018,18(3):737-742.
l β-apo-10-carotenoids support normal embryonic development during vitamin A Rep,2018,8(1):8834.
l Is there an optimal vitamin D status for immunity in athletes and military personnel? Exerc Immunol Rev. 2016,22:42–64.
l Vitamin D status has a linear association with seasonal infections and lung function in British adults. Br J Nutr. 2011,106: 1433-1440.
l Efficacy of vitamin C for the prevention and treatment of upper respiratory tract infection. A meta-analysis in children. Eur J Clin Pharmacol. 2019,75(3):303-311.
l Lactobacillus rhamnosus and bifidobacterium animalis subsp. vention or treatment of upper respiratory tract infections.专利编号:WO/2013104783 A1.
l The clinical and economic impact of probiotics consumption on respiratory tract infections:Projections for One,2016,11 (11):e0166232.
l Prebiotic prophylaxis of ventilator-associated pneumonia: A randomized clinical J Respir Crit Care .
l Lactobacillus GG in prevention of Nosocomial Gastrointestinal and respiratory tract , 2010,125:e1171-e1177.
l Specific probiotics in reducing the risk of acute infections in infancy--a randomised, double-blind, placebo-controlled study. British Journal of , 101: 1722–1726.
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是国家级，同时此刊被统计源（中国科技核心）收录，你问下你们单位的人事处，如果你们认可统计源的话，这本刊物对你们来说，就是核心期刊，比国家级还高一个档次刊名： 内科急危重症杂志 Journal of Internal Intensive Medicine主办： 华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)周期： 双月出版地：湖北省武汉市语种： 中文;开本： 大16开ISSN： 1007-1024CN： 42-1394/R邮发代号： 38-223历史沿革：现用刊名：内科急危重症杂志创刊时间：1995
首先，登录中国期刊全文数据库、万方数据库或者 维普数据库（此为中国三大专业文献数据库）或国外Pubmed/Medline等国外专业数据库，然后搜索相关的文献，写出您的文章。其次，再去以上数据库中搜索相关专业期刊编辑部信息（国家级或是非国家级，核心或者非核心，统计源或者非统计源期刊等等），找到投稿联系方式，这样的方法避免网上很多钓鱼网站，确保您投稿的期刊是合法的。最后,祝好运。欢迎交流。静石医疗，竭诚为您服务。
《中华危重病急救医学》是核心期刊，期刊级别： CSCD核心期刊 北大核心期刊 统计源期刊
中华危重病急救医学
《中华危重病急救医学》以各级、各专业从事危重病急救医学实验研究与临床研究及医学教学人员为主要读者对象，内容涉及各学科疾病导致的非手术及手术后的急性危重病单一器官或多个器官、系统功能损害或衰竭发病机...
《美国呼吸和重症监护医学杂志》。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)年度报告于2017年1月27日发表在《美国呼吸和重症监护医学杂志》。该报告汇总了22位COPD专家意见。2021版于北京时间2020年11月17日零点发布，2021年GOLD较2020年增加了新的循证医学证据，指南章节还是延续了去年的结构。
CT检查大家并不陌生，它是临床常用的医学影像检查技术，CT通过精准的X线束，配合高灵敏度的探测器对人体某一部位进行连续的断层扫描。CT检查的特点是扫描时间快、图像清晰。
CT检查的优点很多，但缺点也不容小觑。正因为CT检查的这些缺点，国家对CT检查也有着严格的限制，那么CT检查有哪些缺点呢？
CT检查有哪些缺点？
对于CT检查来说，其具备较强的辐射性， CT的辐射量比X光强100倍甚至更高。在美国呼吸和重症医学杂志中刊登了两篇关于CT扫描致癌的风险评估文章，其中一篇认为做一次CT全身扫描体验，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8%，而另一篇认为是，虽然两篇文章结果差异较大，但都证实了CT检查的致癌性。
如果短时间内频繁使用CT检查，则容易导致机体白血球降低，相应出现疲劳、乏力、眩晕、呕吐等症状；对于体质较弱的人群、孕妇等，不排除在接受CT检查后出现癌变。
同时，如果患者在接受CT照射之前没有做好防护工作，也会对机体造成直接损失。临床上有部分患者会在CT照射后出现例如腹泻、较为严重的头晕、细胞数骤然下降等不良反应。
CT检查的注意事项
1、避免不必要的辐射损害
在做CT时，明确告诉医师身体的不适部位，以免身体接受不必要的辐射。同时也要避免在短时间内进行多次的CT检查。
2、了解CT的禁忌症
同时CT检查还有着禁忌症，有些人是不适合做CT检查的。孕妇群体和一些对X线有着高敏感度的群体，或者是一些不适宜接触X射线的患者，比如再生障碍性贫血患者。另外含碘障碍性贫血患者、重症甲状腺疾患以及有着严重心、肝、肾功能衰竭的人，不适合做增强检查。
CT常用于哪些检查？
颈部和颌面部的检查
一些眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等病，都能够通过CT检查进行很好的诊断。
头部检查
CT检查能够对头部中出现的脑外伤、脑梗死、脑出血、脑肿瘤以及脑发育异常等进行很好的诊断，
而且一些颅脑外伤的诊断上，首先考虑的就是CT检查。
胸肺部疾病的诊断
CT检查在胸肺部疾病上有着无与伦比的优势。结核、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、食道异物、炎症等，通过CT检查对病情及时诊断追踪，可为疾病的诊断提供重要依据。
腹部和盆腔的应用
在腹部和盆腔的应用上CT主要应用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔以及泌尿生殖系统，同时对胃癌、结肠癌病灶的转移也有很大的参考价值。
骨骼系统上的应用
最后就是在骨骼系统上的应用，椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核，甚至骨炎症等都可以用CT检查。
当然对于疾病的诊断也并非CT检查一种手段，比如对一些胸部疾病，X线检查就可；肝胆疾病B超和普通X线检查效果也是比较好的；盆腔病变B超效果也不错。如果在检查中发现了一些难以明确的异常情况，那么可进一步做CT明确。
我们说这么多，并不是说CT不能做，但是其毕竟存在一定的辐射。所以，在怀疑疾病的情况下，应该权衡利弊再做CT检查，如果对诊断有很大的帮助，还是要做。当然以后的生活中，也要注意尽量延长间隔时间，避免不必要的检查。
不仅是患有COVID-19的患者吸烟容易发展更重，只要是经常吸烟的的人们，对肺都会有很大的影响，吸烟最容易伤害人们的健康，所以还是不吸为好。
45号钢,是GB中的叫法,JIS中称为:S45C,ASTM中称为1045,080M46,DIN称为:C4545号钢为优质碳素结构用钢,硬度不高易切削加工,模具中常用来做模板,梢子,导柱等,但须热处理。45＃钢广泛用于机械制造，这种钢的机械性能很好。但是这是一种中碳钢，淬火性能并不好，45号钢可以淬硬至HRC42~46。所以如果需要表面硬度，又希望发挥45＃钢优越的机械性能，常将45＃钢表面渗碳淬火，这样就能得到需要的表面硬度。钢淬火后没有回火之前，硬度大于HRC55（最高可达HRC62）为合格。实际应用的最高硬度为HRC55（高频淬火HRC58）。钢不要采用渗碳淬火的热处理工艺。调质处理后零件具有良好的综合机械性能，广泛应用于各种重要的结构零件，特别是那些在交变负荷下工作的连杆、螺栓、齿轮及轴类等。但表面硬度较低，不耐磨。可用调质＋表面淬火提高零件表面硬度。渗碳处理一般用于表面耐磨、芯部耐冲击的重载零件，其耐磨性比调质＋表面淬火高。其表面含碳量－－％，芯部一般在－－％（特殊情况下采用％）。经热处理后，表面可以获得很高的硬度（HRC58－－62），芯部硬度低，耐冲击。如果用45钢渗碳，淬火后芯部会出现硬脆的马氏体，失去渗碳处理的优点。现在采用渗碳工艺的材料，含碳量都不高，到％芯部强度已经可以达到很高，应用上不多见。％从来没见过实例，只在教科书里有介绍。可以采用调质＋高频表面淬火的工艺，耐磨性较渗碳略差。GB/T699-1999标准规定的45钢推荐热处理制度为850℃正火、840℃淬火、600℃回火，达到的性能为屈服强度≥355MPa
社保优惠政策申请的程序：1.向街道劳动保障机构申报就业，并凭《再就业优惠证》、社会保险缴费凭证等相关材料，向街道劳动保障机构提出社会保险补贴申请;2.街道劳动保障机构核实灵活就业人员的就业情况，出具灵活就业证明，并为其向当地县级以上劳动保障部门申请社会保险补贴;3.经劳动保障部门审核、财政部门复核后，将补贴资金直接支付给本人;社会保险补贴标准按灵活就业人员实际缴纳社会保险费的一定比例计算。具体补贴办法由各省、自治区、直辖市根据《资金管理通知》制定。就业困难人员中的“4050”人员(截止2008年12月31日，女满40周岁以上—1968年12月31日以前出生，男满50周岁以上—1958年12月31日以前出生)，灵活就业后，及时申报就业，申请人已办理托管或建立社保档案，并按规定及时足额缴纳社会保险费的，可申请社保补贴。扩展资料社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要内容有以下：1.养老保险劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。2.医疗保险根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要求参加基本医疗保险。3.工伤保险劳动者由于工作原因并在工作过程中受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助。4.失业保险因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。各类企业及其职工、事业单位及其职工、社会团体及其职工、民办非企业单位及其职工，国家机关与之建立劳动合同关系的职工都应办理失业保险。5.生育保险根据法律规定，在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时，由国家或社会提供的物质帮助。参考资料来源：搜狗百科--社会保险参考资料来源：搜狗百科--社保补贴
45度弯头：斜边=高度底边=高度上下翻切口宽度=线槽的侧板高度左右翻切口宽度=线槽的底板宽度挠度值如何取定，尚无明确的规定，在重负区显然应考虑减小绕度，这意味着钢材的用量会相应增加，因此，计算时只要充分利用钢材的最大允许应力，并保证有足够的安全系数，一般最大挠度与跨距(支撑点间距)之比取1/250~1/150为宜。扩展资料：桥架弯头可以独立架设,也可以敷设在各种建(构)筑物和管廊支架上，体现结构简单、造型美观、配置灵活和维修方便等特点，全部零件均需进行镀锌处理，安装在建筑物外露天的桥架。如果是在邻近海边或属于腐蚀区，则材质必须具有防腐、耐潮气、附着力好，耐冲击强度高的物性特点。敷设在电缆桥架内的电缆种类、根数、每根的外径重量/单位长度,按电缆敷设的不同路由分别列表统计。参考资料来源：百度百科--桥架