MyronKiven
宫颈癌的三级预防，也正是按着这样的思路，不断突破，最终实现了未病先防。 宫颈癌，通常起源于 转化区 （宫颈鳞柱状交界区），这一位置在哪？我们先来认识一下基本解剖： 移行带（transformation zone） ：原始鳞柱状交接+由于柱状上皮鳞状化生的区域，即柱状上皮 鳞状化生最远 的 内界 到 距离宫口最远的纳氏囊肿 的 外界 之间这一区域，这一概念在阴道镜术语中也称： 转化区。识别转化区是阴道镜学者务必掌握的基本技能。 这里的移行，我理解包含两层含义：一层是原始含义，两种上皮的交接地带；另一层因为这个区域尤其是柱状上皮是随着年龄和激素水平变化的，因此在不停的移动， 1岁以内的胎儿，性发育以后的女性 其移行带生长较快到达了宫颈外口 以外 的部位，这个时候宫颈柱状上皮因为缺乏遮蔽性，暴露出下面的红色黏膜，临床上把这种生理现象成为“宫颈假性糜烂”，到 38岁左右 移行带逐步回缩 到 宫颈外口位置， 绝经后 缩回宫颈外口 以内 。【总体上是移行区不断向宫颈管内缩的过程】 阴道的酸性环境是诱导凸出的柱状上皮向鳞状上皮适应性化生的主要因素，这种酸性环境可以直接改变基底层上皮基因组的稳定性及表观遗传学，使柱状上皮在基因层面的自我认知逐渐向鳞状上皮过度，这种改变导致了细胞核基因组的不稳定，从而为细胞癌变打下了生理基础。 而如前所述，什么时候宫颈管内的柱状上皮会向阴道凸出，就是在青春期以后直到绝境前这一很长的时间里，其中雌激素越旺盛，其凸出外翻于宫颈的状态就越显著。而这一时期，伴随女性性格生活的开始，又一激发细胞基因组不稳定的因素出现了，正是这一因素的参与，最终导致了转化区细胞的癌变。 这一强大因素就是人乳头瘤病毒，即HPV，它是一种性传播病毒，分为高危亚型和低危亚型，只有高危亚型才可能引起宫颈癌，低危亚型只能引起尖锐湿疣、皮肤疣等一些不伤根本的疾病。 这里一定要区分： 高危型和低危型 。 高危和低危的分类标准是回溯性的： 能从宫颈癌中检出的亚型定义为高危型，而未从宫颈癌中检出的即为低危型。 所有低危HPV亚型从未导致过宫颈癌，但可以导致尖锐湿疣，如HPV6、HPV11；或皮肤疣由HPV1~4引起。 高危型的持续感染，通过 两种病毒蛋白促进抑癌基因产物降解或抑制其功能 （E6—抑—p53；E7—抑—pRB） 从而导致了 LSIL、HSIL、原位癌甚至浸润癌 。 总之， 多数病毒感染具有自限性，且机体有抵抗再感染的作用。70%的HPV感染可在一年内清除，两年内清除率可达90% 。而只有 持续性 且 高危型HPV（HR-HPV）感染 ，才是CIN3和宫颈癌的最重要独立风险因素。而持续性的定义：是相隔至少12个月以上的生殖道样本中能检测到 同一型 HPV。HPV16是最易引起持续性感染的HPV亚型。 全世界70%以上的宫颈癌和60%以上的CIN2/3由HPV 16和HPV 18引起。 感染高危亚型HPV者患浸润性宫颈癌的风险非常高， HPV16感染者OR值为434，HPV18感染者的OR值为248。 这里我们要注意： 所谓的病毒清除， 只是细胞学方法在脱落的上皮细胞中检测不到HPV，我们目前还不清楚这种“病毒清除”是 【1】通过真的清除病毒得以痊愈，还是【2】病毒以潜伏状态持续存在于上皮的基底细胞中，只是我们在脱落细胞中检测不到而已。 我国高危型HPV感染在30岁前后呈现双峰状，即30岁和30岁后分别出现高危型HPV感染高峰。我国人群HPV感染以16、52、58为主（均为高危型），宫颈癌患者感染以16、18为主，占到80%。 95%宫颈癌由8种 高危型 HPV所致（ 16 . . . 35），其余5种具有致癌性的高危型.(34)，5种中等风险型： 26 . 53 . 66 . 73 . 82 。 HPV16持续感染3-5年后，癌前病变检出率高达40%。 总之，正是在宫颈生理因素（柱状细胞外移在阴道酸性环境诱导下发生化生）+宫颈激发因素（高危型HPV持续感染）联合作用下，最终导致了宫颈转化区上皮细胞走向堕落，向癌转变。 生理因素我们无能为力，但激发因素我们大有可为。 HPV疫苗是由HPV病毒外壳L1蛋白自身重组成分制备的，不含遗传物质的非感染性衣壳，没有传染性，即HPV病毒样颗粒（virus-like particles，VLP）。肌肉注射疫苗能诱发机体产生高效价抗体，比自然感染诱发产生的抗体滴度高50+倍。 VLP疫苗只能预防同种型别病毒感染 ，作用途径：【1】抗体渗入到表皮上的分泌物和（或）【2】血清抗体直接渗出到损伤部位。 阻断激发因素后，对于癌变的结果，我们能做的就是早期发现，早期诊断，早期治疗，能有多早呢？在没浸润以前，在癌前病变以前，在稍稍有点异常细胞以前…… 1928年希腊裔美国人Papanicolaou报道了最早的宫颈细胞学检查方法，也就是 巴氏涂片 ，但当时并不知道其价值，后来他利用这种检查方法 研究女性激素周期对阴道细胞 影响时，无意中在宫颈的细胞涂片中发现异形肿瘤细胞；1941年他在《美国妇产科学杂志》上发表了题为“阴道涂片在子宫癌中的诊断价值”一文，这种检查方法才被普遍重视。 细胞病理学的先河被探索者打开，经过大量实践后，人们发现各地的病理报告语言良莠不齐，无法将各自的研究同质合并，因此催生出统一报告语言的需求。1988年12月由国家癌症研究所（NCI）在马里兰州 贝塞斯达 举办研讨会，目的是 更新和统一巴氏试验报告判读术语 ，出版了《宫颈/阴道细胞学诊断的Bethesda报告系统》（TBS），此后数次修订TBS-1992，TBS-2001，TBS-2014等。 因为巴氏涂片的标本利用率不高，敏感性特异性的局限，后来人们改进了这一方法，进一步提高了筛查效率。 1996年 液基细胞学 方法（ Liquid Based Cytology，LBC ）首次通过FDA认证，从而逐渐取代了毛刷直接图片的巴氏试验。而 液基细胞学方法的剩余样本还可以用于HPV DNA的检测。 1999年和2000年，革新的细胞学实验室制片技术TCT（ThinPrep Test，TCT）及AutoCyte（Liquid Cytology Test，LCT）相继被引进中国。其后又增加了自动化判读系统，但至今未显示出比人工更高的灵敏度特异度。2001年北京协和医院郎景和教授提出了宫颈病变诊断的三阶梯原则： 细胞学——阴道镜——组织学 。 正式界定了 细胞学检查才是筛查宫颈癌的起点 ，而不是筛查HPV。因为到目前为止，任何方法都不能证明初始HPV筛查比反馈性试验，增加HPV试验的阳性预测值和成本—效益。同时也 没有 临床证据表明HPV作为一线筛查的有效性，尤其是 宫颈腺癌患者HPV检出率低，只做HPV可能漏筛20%左右的宫颈腺癌患者 。但可在细胞学基础上补充HPV或与之联合来提高筛查的敏感度和特异度。 宫颈管搔刮术（endocervical curettage，ECC）： 刮取宫颈管内膜组织送病理检查，以明确有无病变和 CIN或癌是否累积宫颈管 。 ASC-US 人群中报告率约为5%，经子宫颈活检诊断为CIN23的概率在10%以下，浸润癌风险低至。细胞学HSIL应立即转诊阴道镜检查。AGC是不典型腺细胞（atypical glandular cell，AGC）。 用HPV分型来分流ASCUS： 数据显示，HPV16（+）的ASCUS患者2年内发生CIN3+的累积绝对风险为，CIN2+的风险为。 ①细胞学异常处理流程： ②高危HPV阳性处理流程： ③细胞学+HPV处理流程： ④细胞学+高风险HPV处理流程： ⑤LSIL的处理： ⑥HSIL及不典型腺细胞的处理： ⑦细胞学异常的随访： 1924年， Hans Hinselmann（德国） 应用双目解剖显微镜，在强光源下将宫颈放大，起到了活体放大镜的作用，以期望早期发现宫颈癌；1928年， Schiller发明碘试验 ，于碘不着色区域指导活检，后来Hinselmann又发明了3%或5%醋酸试验帮助检出早期宫颈癌，普遍认为醋酸可使上皮和间质的细胞角蛋白10发生可逆的凝结，同时 瘤变细胞中的核蛋白会大量沉淀出足以遮挡皮下血管 ，使光无法到达红润区，在浅层即被反射，因此呈现白色，CIN3较CIN1、高浓度较低浓度醋酸呈现白色的时间更快，该沉淀由酸变性引起，可被细胞慢慢中和，50～60s后醋酸白消失。 当然， 化生、愈合、病毒感染可增加核蛋白量，产生醋酸白效应，这也是影响其诊断特异性的主要原因。 阴道镜对HSIL的诊断灵敏度：单点，两点，三点。【 注 】 Lugol染色即Schiller碘试验 的生理学基础： 成熟鳞状上皮含有糖原，柱状上皮不含糖原，化生的含有多少糖原看化生程度。 这里的阴道镜检查不只是为了取活检，其在镜下也可以做一定的初步判断。 转化区 ：可分为123型： 1型（转化区完全可见），2型（转化区部分可见，借助器械可完全看见） ， 3型 （即使借助器械也 无法 完全暴露转化区）。转化区是否清晰暴露决定着阴道镜是否满意，从而决定着后续处理流程、及治疗方案选择： 12属于满意的阴道镜检查，3属于不满意 。 ①阴道镜下对 宫颈 的评判： ②阴道镜下对 阴道 的评判： 可根据相应的阴道镜满意程度及之前细胞学和HPV结果，决定报正常阴道镜、宫颈管取样、多点活检取样以及其他切除取样总组织学病理，而一旦取了病理就 进入第三阶梯：组织学的流程。 切除活检范围示意图： 一般门诊的阴道镜并不具有全麻的措施，为了提高效率基本上都做多点活检，阴道镜判断可能浸润的后续将进行诊断性宫颈锥切，当然这种诊断也是一种治疗手段。 活检的结果即纳入组织病理学的处理流程，分类为CIN123，或者LSIL以及HSIL，或浸润等。对应关系为CIN1——LSIL，CIN23——HSIL，而他们的不同处理则依据下图： 他们的不同处理我将不厌其烦的分别罗列出，但基本上大同小异。 ①组织病理学确诊为LSIL ②组织病理学确诊为HSIL ③不同CIN的处理 ④不同CIN的处理 治疗形式根据不同的病变等级及其后续的癌变或扩散风险来制定。 而 能否阻止宫颈癌的发展 取决于 是否破坏和切除整个移行带上皮 ，而不仅仅是癌前病变区域，这个方法对80-95%的病例有效。因此，要通过 转化区的满意程度 来选择合适的切除方式，以此来达到尽可能的切除高危病变区。 ①锥切方式选择： ②锥切方式比较： ③锥切的缝合： ①宫颈癌2009 FIGO分期： ②宫颈癌2014 FIGO分期： ③宫颈癌早期的临床分期： 微小浸润癌（IA1）：介于HSIL和显著浸润癌之间 ，是一个组织学概念， 提供地转移风险小的可保守治疗的机会。 1997年SGO设定：单灶或多灶，最大间质浸润深度不超过3mm，水平播散不超过7mm，同时没有血管淋巴管浸润的证据、没有融合性及不规则状微浸润灶。 宫颈切除术 后尝试怀孕女性有43%成功妊娠，孕早期流产率（16%）及孕中期流产率4%， 与普通妊娠人群相似。 ④Ib1：临床肉眼病灶直径≤4cm的处理： ⑤局部晚期宫颈癌（Ib2：临床肉眼病灶直径＞4cm~IIa2）的处理： ⑥宫颈癌的放化疗： 鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC-Ag） 是宫颈癌特异性肿瘤标志物，临界值为 ，正常鳞状上皮成分不入血，但癌会释放入血。其对宫颈癌诊断的敏感性44-67%，特异性86-90%，可作为量化指标用于预测疗效，监测复发，警示转移。《宫颈与下生 殖 道癌前病变诊断与治疗》第3版 狄文 2018年10月 《宫颈癌筛查及临床处理：细胞学、组织学和阴道镜学》赵澄泉等 2017年10月 《子宫颈病变的诊治要点》第2版 章文华 2015年4月 《妇产科学最新诊断与治疗》第11版 2018年1月 《妇产科学》第8版 谢幸 苟文丽 2013年3月 《妇产科学》第9版 《妇产科学》八年制 第3版 沈铿、马丁等 2015年8月 《妇产科学》规培教材 杨慧霞、狄文等 2016年2月半夏长安 2020年5月12日
机智小百合
健康的生活方式与防癌我们组根据发现健康的生活方式可能对防癌有积极的作用。为了更深入地研究，我们研究了癌症的发生原因、癌症的治疗方法和日常的防癌方式。把健康的生活方式与其综合起来讨论，从而研究健康的生活方式对防癌的积极作用。每年我们都听到患癌症的人数不断上升，“大傻“死于鼻咽癌不过从他平生来看，他后期生活已经属于比较健康所以癌症才得以康复，不过由于突然复发，大傻才离世。那么健康的生活方式是否能防癌？为了了解这个，我们首先要明白癌症的发生原因。癌症是一种常见病，除了毛发和指甲外，可发生在人体各部位，中年是癌瘤发病的高峰时期。中年人死亡原因中，癌症占1/5。死于癌症的病人平均年龄为55-59岁，比正常减寿12-18岁。癌症是由身体细胞自动增殖的异性新生物，他源于一个单细胞，种新生物由一群不随生理需要而自由发展的癌细胞所组成癌细胞并无正常细胞的功能。由于它的快速而无规律的生长，不但消耗人体的大量营养，而且破坏了正常器官的组织结构和功能。肿瘤细胞不断分裂，形成新的肿瘤细胞，并由原发部位向周围组织浸润和它外播散，这种播散如无法控制，将进一步侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。。而一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是一个人的基因因素和三种外部因子之间相互作用的结果，这些外部因子包括：物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；生物致癌物质，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随年龄增长而显著升高，极可能是由于生命历程中特定癌症危险因素的积累，加上随着一个人逐渐变老，细胞修复机制在有效性上具有走下坡路的倾向。因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致某些肿瘤，特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素——雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关相关研究表示，在癌症的前期和中期才有治愈癌症的可能，同时治疗癌症的风险高过程需要费用高，患者需要承受极大的心理负担和痛苦。这对患者日后的人生路程留下阴影。所以，医生提倡在日常生活中就要防癌。我们找到以下十三种防癌方法。一、戒烟防癌：烟中的许多化学成分和放射性元素都能致癌。 开窗防癌：面及许多建筑材料会释放致癌气体——氡及其子体，开窗可使室内空气中这类致癌物降到最小密度。二、乐观防癌：神紧张、情绪压抑、悲观忧愁，会严重抑制机体免疫功能，有利于癌细胞乘虚而入。与此相反，乐观、开朗能对癌细胞显示出极大的抑制效应。 改变饮食习惯防癌：关研究结果表明，不变化的饮食习惯可以引起癌变多发，故食物应多种多样。三、体检防癌：多肿瘤是由一些慢性病逐渐演变而来的，通过定期体检，可以做到早期干预。及时有效的治疗，不但可以去除癌前病变，特别是对于某些早期肿瘤，能够彻底治愈。四、擦背防癌：的皮肤下存在一种组织，平时处于休眠状态。当用毛巾摩擦皮肤后，受到刺激的组织细胞就会活跃起来，进入血液循环，并逐步发展演变为网状细胞。网状细胞具有免疫功能。因此，经常擦背能增强免疫力，收到防癌效果。五、唾液防癌：液中的过氧化物具有抑制致癌物质的特殊功效。建议“一口饭咀嚼30次”，以充分发挥唾液的作用，提高自我保健能力。六、饮茶防癌：叶可阻断致癌物——亚硝胺在体内合成，同时，也有抑制亚硝胺致癌的作用。七、睡眠防癌：细胞是细胞分裂过程产生的不正常细胞，细胞分裂多在人睡眠时进行。合理睡眠，有利于机体控制细胞不发生异变。八、食蒜防癌：常食用大蒜，既可阻断亚硝胺在体内合成，又可激发人体巨噬细胞吞噬癌细胞。九、带鱼防癌：年来，科学家们发现，带鱼体表的那层银白色的油脂中，含有一种抗癌成分——硫化鸟嘌呤，能有效治疗急性白血病及其他癌症。十、常吃蔬菜防癌：菜中的叶绿素、钠盐是有效的抗诱变剂，具有抗癌作用。十一、橄榄油防癌：物实验显示，单独食用橄榄油可防止乳腺癌。科学家认为，这可能是橄榄油较少含有容易氧化的不饱和脂肪酸，相反却含有包括维生素B在内的抗氧化剂和其他物质，所以起防癌作用。十二、吃点肥肉防癌：吃点肥肉可以使血中胆固醇含量不致过低，增强人体的抗癌能力。十三、胡萝卜素防癌：食中摄入丰富的β－胡萝卜素的人患癌症的几率较低。若平时每天摄入β－胡萝卜素达6毫克，能起到保护身体、预防癌症的作用。这看上去与我们常说的健康的生活方式有类似之处，我们要了解一下健康的生活方式有哪些？一、饮食营养有规律且健康：多吃蔬果、杂粮，低脂、低盐就以饮食而言，我国人民多以谷类与蔬菜为主，这倒是“绿色食品”。不过就总体而言，蛋白质略显不足，所以在上海市政府的“菜篮子工程”中，就有变谷类为蛋、奶、肉的措施。一般而言，可以多吃点禽、蛋、牛奶之类。然而，在经济较发达的地区，居民的脂肪饮食已嫌过多。高脂肪饮食导致高血脂症，是动脉硬化的根源，而动脉硬化则可引起心脑血管病，是我国人民健康的主要杀手。高脂饮食还使大肠癌、乳腺癌发病率增加，脂肪肝、胆结石亦与之有关。高盐亦是我国人民饮食中存在的问题。盐是生活中的必需品，但盐分摄入过多，可使高血压发病率增高。高盐损害胃黏膜的屏障功能，使胃炎、胃溃疡发病率也增高。高盐饮食使致癌物质易于入侵，胃癌亦因此高发。所以应该提倡低脂、低盐的饮食。长期不吃早餐，易患慢性胃病，营养失衡的结果则是身体抵抗力下降，常感精力不足。早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少。荤素搭配，营养均衡，如是外出吃晚餐，那就吃一半，剩下的则带回家，作为稍后的夜宵。多食用鱼类，最好选择较小的鱼类，譬如野生或有机的鲑鱼、新鲜的沙丁鱼等。常食用富含纤维素的食物，每天大约摄入25克含纤维素食物，如全小麦食物、全燕麦食物、糙米饭等，饭前辅之以坚果、水果如柑橘之类含有黄酮，有防癌作用，这样能汲取足够的维生素，尤其是维生素D的补充以确保精力充沛。二、有病及时就医：调查显示，将近一半的的人在有病时自己买药解决，有1/3的人则根本不理会任何表面的“小毛病”，“小毛病”被一拖再拖，错过了最佳的治疗时间，一些疾病被药物表面缓解作用掩盖而积累成大病，悔之晚矣。正确的作法是，有病勿拖，及时诊治，对症下药，把疾患消灭在萌芽状态。三、主动定期进行体检：健康的生活方式还包括对于健康与疾病的认识。如有的单位组织职工进行健康体检，有的人就是不愿意参加，认为本来没病，何必查出毛病来。事实上疾病是客观存在的，许多疾病都以早期诊断、早期治疗为好。能有机会做体格检查自然应该积极参加。又如有人患有某些慢性疾病，如高血压病、糖尿病等，因在短时间内没有什么特殊的症状，就置之不理。时间一久，各种并发症出现，或是脑卒中(中风)、偏瘫，或是神经炎、足坏疽，懊悔已来不及了。还有人听说有的病需要终身治疗，就认为反正治不好，就不去管它。甚至有高血压病人已经发展到头痛，也只拿冷水冲冲，希望缓解。其实高血压病也好，糖尿病也好，只要认真治疗，血压完全是可以降到正常水平，血糖也可以维持正常，他们完全可以像正常人一样生活。打个比方，近视眼的人戴了眼镜，什么都能看到，完全和正常人一样。我们总不能因为听说一辈子要戴眼镜，就不戴眼镜，让自己什么也看不到吧。所以每年一定要做定期全面体检，不论是否统一组织检查，个人也要每年至少主动进行一次身体检查。四、一定要吃好早餐：不吃早餐或者胡乱塞几口成为普遍现象。实际上，不吃早餐会严重伤胃，使人无法精力充沛地学习和工作，而且人还容易“显老”。德国埃朗根大学研究人员在对7000人员的长期跟踪后发现，习惯不吃早餐的人占到40%，而他们的寿命比其余60%的人平均缩短了岁。而德国的另一所大学在一次对80-90岁老年人的研究中发现，他们长寿的共同点之一是：每天吃一顿丰盛的早餐。早餐一定要食用热食。五、不论多忙抽时间与家人进行交流：人生有限，工作无限，欲望无限，亲情更珍贵，常与家人交流，精神上会感到舒缓和愉悦。也可订阅一本有关爱心的杂志，当情绪低落感到悲伤时，翻开来看一看，会觉的周边的世界变得美好起来，压力也减轻了许多。六、避免长时间处于空调环境中：我们几乎常年窝在空调房中成了“温室人”。结果是肌体调节和抗病能力双降。避免长期呆在空调的环境中，最好在空调开机1—3小时后关机。空调温度最好定在25—27℃，室内外温差超过7℃，会加重人体体温调节中枢的负担，引起神经调节紊乱。除非极端天气，慎开空调，自然通风和阳光会大大改善身体和精神状况，幸福和快乐就在阳光灿烂的地方!七、不宜久坐要定期活动身体：很多人在平时除非上厕所，决不轻易站起来。久坐，不利于血液循环，引发新陈代谢和心血管方面的疾病坐姿长久固定，也是颈椎、腰椎发病的重要因素。定期站起活动身体是白领身康体健的必修课。八、保证充足睡眠时间：如果白天都常常要打个盹、看书或看电影时会睡着或打瞌睡则表明缺乏高质量的睡眠，提高效率，养成定时上床睡眠的习惯。午睡最好从下午 1点开始，这时人体感觉已下降，较易入睡。晚上以10点至11点上床为佳，因为人的深度睡眠时间是在24点至次日凌晨3点，而人在睡后一个半小时即进入深睡状态。可选择沉思、瑜伽等呼吸运动帮助入睡，身体健康的前提。九、不连续面对电脑过久：过度使用和依赖电脑，除了辐射外，还易患眼病、腰颈椎病、痔疮、RSI(Repetitive Strain Injury)重复重力伤害症，精神性疾病在白领群体中也十分普遍。一定养成坐电脑前1-2小时后定期起来活动的习惯，伸臂踢腿，呼吸新鲜空气加快血液循环。十、每日主动坚持进行体育锻炼；适量且持之以恒缺少运动也是现代人生活中的一大弊病。上楼有电梯，出门有汽车，洗衣不用手，微波炉一烤可以饭来张口，不但缺少运动，连一般的劳动也被简化了。人的体能被节约，日久便退化，于是肌肉无力、骨质疏松、脂肪堆积，肥胖、腰椎病、颈椎病随之而生。所以，运动应该被提倡。每天都坚持户外快步走一小时，标准是争取逐步达到能在28分钟之内走完3公里，相当于正常步幅状态下134步/分钟，热量消耗最大，最有利于瘦身。最好在饭后45-60分钟开始散步，如饭后两小时后再散步，效果会更好。也可随着优美的音乐在客厅扭动身体，当按照音乐节奏运动时，自己的心跳、呼吸在优雅的韵律中得到完美统一，这种“跳舞”每周至少需要两次，长期坚持后的效果会好得另你自己都不敢相信!十一、正确的人生观、世界观：现代的健康概念是指身心两个方面的健康，以及对环境的良好适应。过去比较忽视心理的健康问题，心理健康的基础应该是建立一个正确的人生观、世界观。就比如人际关系，从大道理来说，我为人人是基础，不能只要求人人为我。具体地说，对任何事物都应该一分为二地看待，看人要多看别人的优点，待人宽，责己严。大家都能这样做的话，人际关系自然就会和谐。一个身心健康的人，加上努力学习、奋发向上，有克服一切困难的信心和决心，他自然就能很好地适应社会、适应环境。现代人对自身的健康应该有科学文明的观念。建立健康文明的生活方式，正是现代人应有的素质。十二、戒烟限酒：吸烟是一种不良的嗜好。吸烟的人与不吸烟者相比，发生肺癌的危险性高10倍，喉癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀胱癌的危险性高4倍。吸烟者冠状动脉易于痉挛，使心血管病发病率增加。烟雾破坏支气管黏膜上皮，吸烟者患慢性支气管炎几难幸免。慢性支气管炎可以导致肺气肿、肺心病，亦是我国人民健康的重要杀手。酒精损肝，偶尔为之尚可，嗜酒可致酒精性肝硬化，酒精还是促癌物质。肝炎后继续饮酒者肝癌发病率增高。所以，烟应戒绝，酒不可多饮。经过对比，我们不难发现日常的防癌方法就是我们常常提及的健康生活方式。那么，健康的生活方式对防癌有什么作用？首先是健康饮食对防癌的作用。在现代生活中有不少食物影响着我们的健康。我们经常光顾肯德基麦当劳。但是根据中山大学公共卫生学院营养系副主任、中国营养学会副理事长苏宜香教授提供的公式，推荐人体每日脂肪的摄入量应该占到60克至70克，一日三餐的比例大约分别为20克至23克左右。如果这样计算，那么麦辣鸡腿汉堡中的脂肪超过了推荐值的40%。“如果再加上圆筒冰淇淋或者苹果派，显然脂肪摄入会更多。”在麦辣鸡翅儿童开心乐园套餐中，组合脂肪含量最高的一款达40克，超出30克的也不下七八种。假如一餐选择麦辣鸡腿汉堡、薯条(中)、饮料，其热量将达到1000千卡，而这只是一餐。如果摄入的热量多，运动少，就会储存脂肪。而炸薯条是淀粉在高温、高油下制作，会产生一种化学物质叫丙烯酰胺，该物质已做动物实验证明有确切致癌性。可见这不是健康的饮食。健康的饮食包括蔬果、杂粮，低脂、低盐他们里面含有异硫氰酸盐、黄酮类化合物、番茄红素、隐黄质, 又称玉米黄质、异黄酮，他们对防癌有什么作用？异硫氰酸盐。这种化学物质可以在十字花科植物（比如说椰菜、花椰菜和芽甘蓝）中找到。它可以帮助我们抵抗香烟的致癌物质，抑制肿瘤生长，及抑制一些促进生长的类固醇激素。黄酮类化合物。它主要来源于苹果、柚子、洋葱、红酒和茶。在对黄酮类化合物的一项研究发现，吃苹果的人比那些不常吃水果的人癌症的发生率要低68%。而另一项研究发现，常常摄入洋葱、苹果和柚子的人比很少碰这些食物的人，肺癌的发生率要减少一半。另外，黄豆、草莓、椰菜、胡萝卜、柑橘、茄子、胡椒、南瓜和西红柿等食物中也含有黄酮类化合物。而黑巧克力中的黄酮类化合物业可以预防肺癌（但对其他肿瘤无效）。番茄红素。番茄红素是番茄所富含的一种化学物质，它也可以预防肺癌。而且在烹饪番茄的过程中这种有益的物质的作用会增强。隐黄质, 又称玉米黄质。隐黄质是一种橙黄色的色素，一些研究报道进食富含隐黄质的食物可以减少发生肺癌的几率。富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃。但对这种物质还需进行进一步的研究。异黄酮。异黄酮存在于黄豆和亚麻种子之中，它的某些生物学作用类似于雌激素。有证据表明黄豆中的5, 7, 45-三羟(基)异黄酮有预防肺癌的作用。有病及时就医以及主动定期进行体检对防癌的作用：定期地进行癌症检查(结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫癌和皮肤癌等),并询问医生身体检测的年龄和时间间隔要求。这样能发现早期癌症可增大治愈的可能性,并降低死亡几率正确的人生观、世界观对防癌的作用：癌症的发生与心理因素密不可分，有的专家甚至认为，性格决定罹患癌症几率的高低，乐观开朗的性格、良好的心理素质不仅可预防癌症，还对癌症治疗有帮助，那些悲哀、绝望等负性情绪，则可能损害人的免疫系统，诱发癌症。每日主动坚持进行体育锻炼对防癌作用：里所说的运动并不是比赛中的运动，而是长期的、持续的，有效的有氧运动。这项运动包含有慢跑、快走、游泳、骑脚踏车等较稳定的运动科学的温和运动是每周3次，每次至少半小时，或每周四次，每次至少20分钟的有氧运动，重要的是坚持不懈。因为运动使血液重新分配，如颞动脉振幅减少，而桡动脉振幅增大，意守部位血液量增加，非意守部位则减少(说明意念可以调动自身血流量的再分配)使毛细血管通透性改善，加强毛细血管通畅性增加毛细血管袢数量，且改善流态;同时改变血液成分及血细胞的功能，对造血机能有激活作用，如练功后可以使嗜酸粒细胞、血红蛋白、红细胞、血小板细胞都有不同程度的增加，白细胞的吞噬功能及吞噬指数也都趋向增加。抗癌健身法可以通过意守作用，有意识地调整血液在体内的分布，使癌症瘤灶区(意守这一部位)单位时间的血流量加大，毛细血管通透性增强，抗癌因素的活力增加，从而达到抗癌治癌的目的。由此看来，癌症并不可怕，要注意日常的生活方式做一个健康的人。
摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。方法：采用个案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生
.芒果pai 3人参与回答 2024-10-20 近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。这是我为大家整理的妇产科学术论文，仅供参考!妇产科学术论文篇一
enjoyduola 3人参与回答 2024-10-19 中外医学家联合研制出了一项可在两个半小时左右快速筛查宫颈癌的技术。9月22日出版的最新一期英国《柳叶刀—肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志，
彩色珊瑚 5人参与回答 2024-10-19 医学硕士毕业论文范本 引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是我为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你
癞皮狗旺旺 4人参与回答 2024-10-20 刮风不减半，下雨更好玩，大家好。这里是专注和大家一起吃瓜的深空小编。小编整理了半天，给大家带来了这篇文章。下面一起让我们去吃瓜围观吧。休斯敦大学德克萨斯健康科学
丛林穿梭 6人参与回答 2024-10-19 
