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在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。今年10月底在葡萄牙里斯本召开的欧洲肿瘤学会议上,有关前哨淋巴结的研究报告已不限于乳腺癌,对其他早期恶性肿瘤施行扩大切除范围的根治性手术也正受到挑战。进一步缩小手术范围,减少手术给患者带来的创伤,提高患者生活质量的癌症治疗发展方向正受到人们的关注。例如前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站,乳腺区段切除术加前哨淋巴结活检术术中在腋下作一小切口并准确地将前哨淋巴结切除、活检,若病理阴性则结束手术,若阳性则作腋窝淋巴结清扫。因此寻找到前哨淋巴结便成了手术中的一个重要环节。右图显示了前哨淋巴结与乳腺肿瘤之间的关系。目前世界仅有三种方法来探测前哨淋巴结:1.蓝色染料法,此方法较为传统,使用美蓝等蓝色染剂,效果不好,需要医师有着很长的学习曲线。2.核素探测法,因涉及到放射性元素,对人体有一定的辐射作用,同时会对环境造成污染,使用也比较麻烦,没有在临床中推广开,并且设备系统较贵。3.荧光探测法,此为最新的一种快速、安全的检测方法,使用Photodynamic Eye (PDE)观看ICG示踪剂,可以快速找到前哨淋巴结,并且成像在显示器上,缺点是设备系统较贵。北京大学人民医院也是近期开始使用此设备,国际上此方法的学术论文较多。随着手术质量不断提高,对手术要求也越来越高,操作的精细程度和微损伤越来越受到关注。前哨淋巴结定位、活检可以有效避免腋窝淋巴结清扫所造成的创伤,从而避免术后的损伤。手术中荧光导航图像:
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北京协和医院乳腺外科黄汉源教授经十年钻研探索,把乳腺腺皮瓣技术应用于浆细胞乳腺炎的治疗,较好地解决了术后易复发、以及病灶切除后的伤口愈合和 *** 外形问题。这在国内外浆细胞乳腺炎治疗领域属于首创。
与普通乳腺炎不同,浆细胞乳腺炎抗生素治疗无效。这是一种病因不明的非感染性乳腺炎疾病,多发于青壮年妇女,该病以浆细胞浸润乳腺组织和导管、疾病范围广、容易复发为特点,主要表现为乳腺肿块、化脓和感染。部分病例早期可能通过保守药物治疗、切开引流或病灶切除治愈,但仍有30%左右的患者保守治疗无效、既往手术后多次复发,病变范围愈加广泛,最终演变为难治性浆细胞乳腺炎。
难治性浆细胞乳腺炎是乳腺外科领域的一大公认难题。不彻底的手术切除往往导致复发,而病灶彻底切除后造成的巨大手术缺损区,严重影响 *** 外形,甚至还有很多治疗不得不将乳腺切除,给患者带来巨大痛苦。因此不得不再进行一次整形手术。而北京协和医院乳腺外科黄汉源教授创新手术思路,在一次手术中,清除病变组织并运用整形外科技术,即用乳腺周围腺皮瓣覆盖手术创面,对缺损区域进行塑形。
从10年前起步积累手术经验,黄教授在最近4年间共做了540余例浆细胞乳腺炎手术,成功率达到98%。相关研究论文发表在JournalofSurgicalResearch、《中华乳腺病杂志》等国内外学术期刊。
黄教授指出,乳腺类疾病多与生活压力过大,以及不良的卫生和饮食习惯有关。为了预防,首先要保证健康的生活方式,保持乳腺卫生,少吃脂肪和辛辣 *** 的食物,不吸菸酗酒;另外,生育和母乳喂养对减少乳腺疾病有很大好处;最后,还要进行定期的体检,专业医生的手检是重要的临牀依据,B超则是危害最小、操作最为简便的乳腺检查手段。
在20世纪90年代,乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。今年10月底在葡萄牙
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杨枫:成都蜀都乳腺医院院长。1977年毕业于华西医科大学临床医学系。主要从事消化外科,乳腺外科。有32年临床工作经验,对胃肠外科,乳腺外科疾病以及腹腔镜外科微创