中国作家林建
都医科大学附属北京医院 最权威的医院地址：北京市西城区复兴门外南礼士路56号电话：具体位置和公交线路楼主可参见地图:首都医科大学附属北京医院心脏中心概况及宗旨首都医科大学附属北京医院心脏中心北京南礼士路56号 100045电话：010－68028401转2407，2306，2316* 中心概况及宗旨首都医科大学北京儿童医院心脏中心为0~18岁间各个年龄的小儿提供先天性和后天性心血管系统疾病和心律失常的各种诊断和治疗服务。我们的宗旨是利用医学科学和技术的最新进展和我们丰富的经验为患儿及家长提供所有可以提供的医学服务。为此，心脏中心将小儿心内科、心外科、心脏ICU、先天性心脏病介入性治疗、电生理及心律失常介入性治疗、超声心动图、心电图及各种负荷试验等紧密结合在一起，提供小儿心血管疾病的内、外科门诊和住院诊治、先天性心脏病的外科手术及介入性治疗、心脏电生理检查及心律失常射频消融治疗、心脏超声心动图及其他影像诊断、心电图及各种药物或运动负荷试验、直立倾斜试验等各种小儿心血管疾病的诊断和治疗方法。小儿心脏内科心血管内科是由著名儿科心血管专家梁翊常教授80年代创办，包括心血管专家门诊、专业门诊和40张床的心内科病房。在治疗心血管系统常见疾病及疑难病方面有丰富的临床诊治经验，如病毒性心肌炎，暴发性心肌炎的诊断及抢救，各种原因所致的心力衰竭，扩张型、限制型、肥厚型等各型心肌病，小儿高血压，各种类型的心律失常如早搏、室上性及室性心动过速、心脏传导阻滞、心动过缓，风湿热及风湿性心脏病、川崎病、迷走抑制性晕厥等，均在国内处于领先地位。除繁忙的临床工作外，心内科积极开展或参与大量的小儿心血管系统疾病的流行病学、发病机理、诊断及治疗等方面的科研课题，如小儿川崎病的发病率、诊断、难治性川崎病的治疗、小儿心律失常的诊断与治疗、暴发性病毒性心肌炎的临时起搏器治疗、小儿扩张型心肌病的高危因素分析及合理治疗、继发性心肌病的早期诊断与治疗、遗传性心律失常长QT间期延长综合症的基因诊断及治疗、心律失常的射频消融治疗、小儿高血压等。多次获得北京市科技进步等奖项。目前有国际合作项目、北京科委科研项目、北京自然基金项目等多项。心内科是首都医科大学儿科心血管专业教学任务的承担单位，除大学本科生教学、进修医师教学外，并已经培养硕士研究生数10余名。目前有硕士研究生导师2名。心内科目前具有正主任医师3人、副主任医师2人、主治医师5人、高年住院医师2人。专业队伍组成：杜忠东，王乃坤，朱家莱，李棠，冀石梅，袁越，王阳，王利平，张永兰，林利，王勤，高路，杨华小儿心脏外科北京儿童医院心脏外科已建立二十五年。在现任院长、北京儿童医院心脏外科创始人李仲智教授的领导下，经过多年的不懈努力，使这个科室的学术水平在国内婴幼儿心脏外科领域处于领先地位。1999年经北京市卫生局批准，北京市小儿先天性心脏病治疗中心在北京儿童医院正式成立，作为心脏中心的一部分，先天性心脏病治疗中心包括先天性心脏病的确外科手术治疗和经导管介入性治疗两部分，先后已完成各种心脏手术数千例，存活率达98%以上，最小年龄3天，体重 3800克。特别是对小婴儿大型室间隔缺损、法乐氏四联症等危重病儿的手术及术后监护更有独到之处，使得大量的先心病患儿因得到及时治疗而保全了性命。近年，重点攻关新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病，其中1例生后8天的肺动脉闭锁患儿，在体外循环下心内直视矫治术获得成功，为国内首创，手术病人中复杂畸形及危重病例占70%，包括大量左向右分流型先心病继发重度肺动脉高压、合并肺炎心衰的病儿以及完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、完全性房室通道及右心室双出口等复杂病症。另外，心脏外科帮助长春市儿童医院、济南部队医院、天津儿童医院、大连儿童医院及石家庄市儿童医院心脏外科开展了婴幼儿先心病的手术治疗工作，得到了当地医院的好评。现每年心脏外科手术数百例，其中2岁以下婴儿占70%，1岁以下占50%。近年医疗设备条件也有所改善，投入800万元更新了，扩充了心脏外科专用监护室的床位及体外循环设备。在未来几年内，准备再投入数百万元更新更为先进的呼吸机、经食道超声监测仪器及中央多功能监护站，为治疗婴儿先天性心脏复杂畸形创造更好的条件。目前，心外科有正教授（正主任医师）一名，副主任医师五名，住院医师三名，在读博士及硕士研究生各两名。近年发表论文数十篇，获得科研成果奖一项，培养硕士研究生7名，博士研究生2名，并开展了大量国际间的学术交往，先后有数名心脏外科医师及护士赴美、日、德、意、俄等国家参观或进修学习，并邀请多名国外专家来院进行学术讲座及手术。成功举办全国小儿先天性心脏病诊断和治疗进展学习班，并申办到第5届THIC国际小儿心脏病学术研讨会的举办权，现正在积极筹备。专业队伍组成：李仲智，李晓峰，郭志和，高玲，陆进，高国庆，姜鹃，刘晖，柏松，赵宇东先天性心脏病介入性治疗和心血管造影心脏病的介入治疗是心脏外科手术的替代治疗，无需开胸，仅经皮穿刺血管用特殊的导管送入相应的材料既可完成，免去了手术的痛苦和创伤，恢复快，安全可靠，是近年小儿心脏病治疗的主要进展之一。我中心自1989年开展经导管介入治疗工作，应用球囊、弹簧圈、封堵器以及支架等材料治疗多种先天性心脏病包括瓣膜狭窄、动静脉瘘、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，均取得满意疗效。另外，我们对小儿川崎病引起的冠状动脉狭窄等异常也有一定的治疗经验。经心导管心血管造影技术是在无创诊断技术不能完全明确诊断时进行的有创性诊断方法。经皮穿刺血管通过特殊的心导管在心脏或大血管的特殊部位高压注射造影剂后，可以进一步了解心脏或大血管的解剖结构和血流情况，并可通过测量不同部位的血氧了解心脏的血液动力学改变。目前中心有参加1250毫安X线双C臂心血管造影机一台及相应心导管检查设备，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名。专业队伍组成：高玲，姜鹃，刘晖，黄飞琼心电生理及心律失常介入性治疗心内电生理检查及射频消融术是经过股静脉穿刺的途径，送入探查电极或射频消融导管，沿血管到达心腔内的介入手术。射频消融是根治室上性心动过速的唯一方法。自二十世纪八十年代问世以来，逐渐成熟。目前总成功率为97%。具有见效快，创伤小，相对花费少的优点。以往室上性心动过速仅靠药物或开胸手术治疗。药物需每天服用，费时且因为存在副作用，需定期随访。可能因疗效不良，反复更改药物种类，给病人造成很大不便，甚至危险。而开胸手术创伤大，更难以推广。儿童患者与成人具有明显的解剖结构的差异。如儿童心腔狭小、血管壁薄，瓣膜稚嫩易损伤、生殖器官尚未发育成熟，对X线十分敏感，极易受损。这决定了儿科患者必须由儿科专业大夫进行手术。而手术的麻醉、X线防护、导管操作、用药、监护与成人患者明显不同。北京儿童医院引进国内最先进的射频消融设备，重新设计了操作导管室，成功开展了此类手术。同时北京儿童医院专业齐全，心、胸外科，ICU，麻醉科、心内科技术力量强大。从患儿的术前准备、术中放射线防护、导管操作、术后监护直至出院均有良好保证。作为国内最大的儿童医院最适合广大儿童患者进行此种治疗。电生理检查和射频消融术适应症：预激综合征可疑的心血管源性晕厥（约占晕厥的25%）各种心动过速（包括：房性、室性、房室旁道参与及交接区性）房室传导阻滞的位置对于缓慢型心律失常（窦性心动过缓、严重窦房阻滞、窦性停搏、严重房室传导阻滞）还可安装临时或永久起搏器，挽救患儿生命，提高生活质量。联系地址：北京儿童医院心脏中心 袁越 林利 高路电话转2316\2306或发E-mail：咨询。心脏影像学诊断心脏影像诊断包括无创性的超声心动图、心脏超高速螺旋CT、心脏X线检查及有创性的心血管造影术。超声心动图室已经有20年的历史，现有经正规超声心动图训练的主任医师2名、副主任医师2名、主治医师2名，年超声心动图检查数量在一万例以上，包括各种类型的先天性和后天性心脏疾病，在心脏复杂畸形的诊断方面有丰富的经验，对小儿心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、川崎病、心内膜炎、心包疾病、风湿性心脏病等各种心脏内科疾病也有非常丰富的经验。目前配备世界最先进的超声心动图仪5台，除进行常规经胸超声心动图检查外，我们还开展小儿经食道超声心动图、围手术经食道或心外膜超声心动图、药物负荷超声心动图、心脏超声声学造影、三维超声心动图等检查，极大提高了对心脏病的诊断和辅助治疗水平。与影像中心协作，心脏中心还提供心脏X线检查，包括普通胸片及超高速螺旋CT等，对先天性和后天性心血管系统疾病的正确诊断提供辅助作用。专业队伍组成：金兰中，王芳韵，马桂琴，崔威，卫海燕心电图、Holter、各种药物或运动负荷试验、直立倾斜试验几其它无创检查项目心脏中心提供12导联普通心电图、5分钟监测心电图、24小时动态心电图、平板心电图运动负荷试验、阿托品或心得安药物负荷试验、直立倾斜试验、 24 小时动态血压监测等项目。对小儿先天性心脏病、心律失常、心肌疾病、川崎病、不明原因的晕厥、原发或继发高血压等先天性和后天性心血管疾病的早期正确诊断及治疗效果的随诊有重要意义。门诊、会诊及远程会诊服务心脏中心门诊包括心血管专业门诊和专家门诊，每周都有主任医师、副主任医师及高年资主治医师应诊。除日常门诊、病房工作外，心脏中心与世界小儿心脏基金会、美国芝加哥大学儿童医院、芝加哥Hope儿童医院、纽约哥伦比亚大学医院、德克萨斯儿童医院、意大利Padova大学医院、香港中文大学儿科学系、香港大学葛量洪医院、以色列Technion医大心脏病研究所等世界各地著名儿童医院或大学儿科建立了业务联系，可以随时进行疑难症的远程会诊。看病费用动脉导管未闭(PDA)(非体外) 6月～6岁 ～万元小于6月 ～万元动脉导管未闭(PDA)(体外) 参照室间隔缺损标准房间隔缺损(ASD) 大于或等于1岁 ～万元小于1岁 ～万元室间隔缺损(VSD) 小于或等于6月 ～万元6月～1岁 ～万元大于1岁 ～万元法鲁四联症(TOF) 大于或等于1岁 ～万元小于1岁 ～万元完全性心内膜垫缺损(TECD) 轻 ～万元重 ～万元完全型肺静脉畸形引流(TAPVC) ～万元大动脉调转手术(Switch)元 无VSD 万合并VSD ～万元Tausing-Bing畸形 ～万元Rastelli手术 ～万元体肺分流术 ～万元单纯主动脉缩窄(COA) 大于6月 万元小于或等于6月 ～万元主动脉缩窄合并室间隔缺(COA+VSD) ～万元全腔静脉肺动脉连接术(TCPC) ～万元双向格林手术(Glenn) ～万元--------------------------------------------------------------------------------3. 新生儿或小婴儿先心病手术时机选择新生儿期或小婴儿期一经诊断即需要尽快手术治疗的先心病有下列疾病：大动脉转位（可行动脉调转手术）、室间隔完整的肺动脉闭锁、完全性肺静脉畸形引流、完全性房室管畸形、永存动脉干、大分流的动脉导管未闭或室间隔缺损出生后合并心衰者。手术成功率90—93％，手术费用6万元左右。另外一些先心病可能需要早期行分期手术或减状手术，包括左心发育不良、单心室以及肺动脉发育不良的紫绀型先心病，如合并室间隔缺损的肺动脉闭锁或重症法乐氏四联症等。手术费用在5万元左右。--------------------------------------------------------------------------------4. 动脉导管未闭未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间，粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6～10mm。外形可呈管状、漏斗状，粗短者则呈窗状。动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。先天性心血管病中居第二位。发病率女高于男。动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷均加重。一、临床表现导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。导管细、分流量少者，则终生可无症状。二、心脏检查在胸骨左旁第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤；肺动脉明显高压者则仅可听到收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量较大者，心尖部还可听到柔和的舒张期杂音。周围血管体征有脉压增宽、宏大，颈部血管搏动增强，四肢动脉可扪及水冲脉和听到枪击声等体征，但随肺动脉压升高，分流量下降而不显著，以致消失。三、心电图检查导管细小分流量小者正常或电轴左偏。分流量较大者示左心室高电压或左心室肥大。肺动脉明显哐拐咴蚴咀蟆⒂倚氖曳蚀蠡蛴倚氖曳蚀蟆?四、X线检查心影随分流量而增大，左心缘向下向外延长。纵隔阴影增宽，主动脉结突出，可呈漏斗状，肺动脉圆锥平直或隆出，肺门血管阴影增深，肺纹理增粗。五、超声心动图左心房、左心室内径增大。二维切面可示沟通主、肺动脉的动脉导管，并可测出其内径和长度；多普勒示有湍流而可判断出分流的大小。六、手术适应证早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率，且易引起呼吸窘迫症。可先服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的合成，促使导管收缩闭合；如不能奏效，即需手术。婴幼儿有心力衰竭者应提早手术治疗。最适当的手术年龄是6～14岁。合并肺动脉高压者更应及早手术，即使肺动脉压力升高，只要仍由左向右分流，也应施行手术，以防发展成为逆向分流，失去手术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱，手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者，最好在抗生素控制感染2个月后施行手术。七、手术方法：气管插管麻醉，置病人右侧卧位，行后外侧开胸切口，经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与隔神经之间切开纵隔胸膜，充分显露降主动脉上段和导管的前壁，再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短，最好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。导管的处理有两种方法：①结扎法：适用于婴幼儿导管细长者，在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎。肺动脉压较高，导管较粗大者必须在控制性降压下结扎，以免撕裂管壁出血，或未能将管腔完全闭合。亦可先在导管外衬垫涤纶片再结扎。②切断法：适用于导管粗短的病人。用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧，边切边缝合两切端。成年肺动脉明显高压病例，尤其疑有动脉壁钙化者，最好行胸骨正中切口，在低温体外循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口缝闭动脉导管内口，较为安全。③介入治疗：近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉，分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉，而引入细条钢丝。然后将一塑料塞子塞入股动脉（Porstmann法）或股静脉（Rashkind法），由心导管顶端沿钢丝顶入动脉导管将其堵塞。这种不剖胸堵塞法对细小导管的闭合，有很高的成功率。④胸腔镜钳闭导管术，适用于婴儿。--------------------------------------------------------------------------------5. 用"心"守护健康 患儿术后护理小常识患儿家长：首先祝贺您的宝宝经过小儿心血管外科手术，痊愈出院！当您接孩子出院时，在住院收费处结账后，您会拿到：①诊断证明书（需要您到住院处盖章）；②出院带药；③出院须知。此时，您对宝宝回家后，如何进行护理、吃药等许多问题可能很茫然。下面我们就您可能遇到的问题予以答复。一、预防接种时间术后3个月可以进行预防接种。如果宝宝生后从未接种（即未参加基础免疫接种）的，应选择术后3个月宝宝体质最佳时间进行补种。接种后如果出现高热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时与当地儿科儿科医生联系，进行治疗。二、佩带鸡胸防治仪、用疤痕灵先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸，术后正中切口会使其明显；术前无隆起或鸡胸的患儿，正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪，予以压平固定胸骨，使之生长平整美观。另可选用硅胶类疤痕灵，软化瘢痕组织，使伤口更平整。注意事项如下：鸡胸治疗仪出院后开始使用，持续佩戴6个月。24小时连续使用，每日充电3次，每次30分钟。使用时请将带子收紧（以皮肤不被勒红为度，可伸进小拇指为松紧合适）。夏季天气炎热，可引起痱子、湿疹生长，可适当减少佩戴时间，佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。睡眠时可采取仰卧位或侧卧位，避免胸部伤口受压。疤痕贴可反复使用，用凉水清洗，不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用，疤痕贴使用6-9个月。（详细请看说明）三、复查复查目的：评估术后恢复情况，调整药物、异常情况及时处理。向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，也可来我院外科门诊复查。出院带药：①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时，可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药，3个月复查时可根据情况减停或继续用药。④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生，不能擅自停药。四、饮食及活动量一活动量一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动，如跑、跳等。心功能正常者，可在床前屋后走走，晒晒太阳。心功能较差者（肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差），则要严格控制活动量，多卧床休息。术后3-6个月，根据孩子实际情况，因人而异逐渐增加活动量，但仍要注意控制活动量！当出现原因不明的心慌、气短、呼吸困难、紫绀、恶心、呕吐、食欲不振、浮肿明显应及时到医院就诊，查明原因予以治疗，千万不能大意！二饮食应少吃多餐（3顿主食及3顿辅食）。＜3个月患儿，喂母奶、牛奶、米糊，适当服用浓缩肝油滴剂\钙片、新鲜水果汁、菜汁、泥状物。每天6次奶左右。3-10个月婴儿逐渐增加蛋黄（1/4-1/2-1个）、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等，辅食可加水果汁、饼干等，减少喂奶次数。10个月的患儿，应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养，防止因低蛋白引起水肿或营养不良。心功能较差者，适当控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺负担。3顿主食：早餐牛奶、粥、鸡蛋等；中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主，新鲜蔬菜为辅，少量米面类食物，以七八分饱即可。3次辅食时间：早9-10点，下午2-3点，晚入睡前。水果为主，辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。五、服药出院时一般根据孩子情况要带一些强心、利尿、补钾、血管扩张剂、抗生素、止咳化痰、退烧药等。一退烧药一般体温＞℃使用，发热及服用退烧药后注意适当增加饮水量。二当孩子有痰时，除服用化痰药外，还应鼓励其自行咳嗽排痰，家长可拍背帮助孩子排痰（尤其小婴儿，注意拍背时手呈弯曲空心状，从孩子背部自下而上有节奏地拍击，手要有一定的力度），必要时食中指分开，按压气管几次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。三抗生素药物，出院后根据情况服用3-5天，多服用易长鹅口疮（可用碳酸氢钠涂口腔，制霉菌素片研末调糊状涂口腔）或口腔溃疡（可服用维生素C、B2，局部喷雾西瓜霜）。四利尿药：双氢克尿塞、速尿、丁尿胺、氨体舒通。按医嘱服用，注意尿量。根据心功能情况决定增减量。不能突然停药。停药时，可选减量-隔日-隔2日-隔3日-停。停用利尿药后应定期请医生复查，避免出现心功能不全。可服用3-6个月，甚至更长时间。长期服用利尿药，应注意定期复查血电解质。五补钾药：10%枸橼酸钾（当地的氯化钾也可以）。遵医嘱服用，不能多服。服用速尿后，若出现食欲差、恶心、呕吐，要注意血钾低，可去当地医院急查血电解质，纠正电解质紊乱（必要时彩超查有无心包积液）。血管活性药：开博通（卡托普利）。请注意有无头晕低血压，必要时减量或停用。六、其他注意事项右室双出口、大动脉转位、单心室等复杂畸形，术后早期每月复查一次，随术后恢复，可适当延长复查时间。服用利尿类药物，孩子大便可能干燥甚至腹胀，排便次数减少，这时您要鼓励孩子养成每日排便习惯，多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时药物通便。孩子出院后看见父母，情绪变化大，加上环境改变，部分孩子出现低热、哭闹、不睡觉等现象，一般经过2～5天自行好转。您应及时对孩子进行抚慰，以利于病情恢复。复查：常规复查或出院后出现新问题，请您到外科门诊挂号咨询或负差若您已回外地可写信或大电话，我们会答复您的问题。
柔情似水9999
心脏病是一个高风险的疾病，做好心脏病的临床护理工作有着极大的意义。下面是我带来的关于心脏临床护理论文的内容，欢迎阅读参考!心脏临床护理论文篇1：《先天性心脏病的临床介入护理》 【摘要】目的：研究对先天性心脏病患者进行临床介入护理并分析效果。 方法 ：选取间我科住院治疗的先天性心脏病150例患者进行介入护理并分析其效果。结果：通过对先天性心脏病150例患者的临床介入护理，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。结论：对先天性心脏病患者实施临床介入护理，极大程度减小了并发症的发生，对患者的康复起促进作用。 【关键词】先天性 心脏病 介入护理 效果分析 先天性心脏病(congenital heart disease)是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形，是较为常见的 儿童 疾病，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病表现为发育不良、紫绀等，可手术治疗得到治愈，实施良好的先心病介入护理，可促进患者恢复、降低并发症的机率。为进一步了解介入护理的效果，现对150例住院治疗的先天性心脏病患者实施介入护理，并分析其效果， 总结 如下。 1 资料与方法 一般资料 选取我科间住院治疗的先天性心脏病150例患者，其中包括女性患者82例，男性患者68例，年龄在3-50岁之间。其中，室间隔损伤者50例，房间隔损伤者61例，动脉导管未关闭者39例，均经临床检查，心电图，胸部X线摄片及超声心动图确诊为天性心脏病，全部符合先心病介入治疗适应症。 方法 对于不配合耐受差及较小的患儿多用全麻，其他患者一般用局部麻醉。对室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭的患者需先行超声心动图明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。封堵器大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房，给予抗生素预防感染及抗凝治疗[1]。 2 护理 术前护理 心理护理：护理人员应主动与患者沟通交流，耐心讲解介入治疗的方法，过程，以及这种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，并向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心，取得信任，消除顾虑，使其在最好的心理状态下接受手术治疗。对于较小的患儿，多关心爱护患儿，增加对护理人员的亲切感，稳定情绪波动，以保证术前准备的顺利开展。 术前准备：协助完善术前各项检查，如血常规，肝肾功能，电解质，凝血常规，心电图，超声心动图，胸部X线片等，患者在手术前1天进行碘和其他抗菌药物的过敏试验，小儿不合作需全麻患者，手术当天患儿从早晨开始要持续4个小时的禁食禁水，并对其注射5%浓度的葡萄糖注射液，以免脱水发生低血糖反应。在术前2小时准备好手术所需的备皮，备皮范围双侧腹股沟，会阴部，观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色等，术前晚保证充足睡眠，术前紧张的患者可使用镇静剂，患者入导管室前建立静脉通路，左侧肢体留置静脉留置针。 术中护理 手术时，护理人员应积极协助配合医师，了解手术步骤，及时提供手术器械，做到准确无误。并且注意观察患者心电监护情况，如血压、呼吸、心率等指标的变化，一旦发现异常，立即通知医师给予处理。特别是采用局部麻醉的患者，及时问询、观察患者身体变化[2]。采用静脉复合麻醉的患者，需注意监视血氧饱和度、呼吸机等各项数据，每分钟给予患者2-4升氧气吸入。 术后护理 一般护理：1观察生命体征：在手术结束24小时内，持续心电监护，密切观察心率、心律及血压等情况，注意有无室性早搏、室速及窦性心动过缓等心律失常，若有则查出原因并处理。加强体温监测，每4个小时测量一次。 2患者体位，全麻患儿及神志不清的患儿，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况必要时给予吸氧。 3穿刺部位护理，密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢制动6-12h，静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h，婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。观察患者下肢情况，若有肤白、冰冷及动脉消失等现象，立即 报告 医师给予处理。如患者疼痛无法忍受时，可采用镇静剂，以便术侧肢体有良好制动性。 4饮食护理：全麻者醒后2h少量饮水，无呕吐后可进食牛奶等流质，以后逐渐改为普食，能进食后可多饮水，促进造影剂的排泄，如出现呕吐须暂禁食，同时增加葡萄糖的输入量，防止发生低血糖或脱水。非全麻者术后即可进水及流质或软食，逐渐为普食，鼓励多饮水。 5注意观察排尿时间及数量 6 出院指导：(1)术后患者坚持服用抗血小板凝集药物如阿司匹林半年，服药期间应定时复查活化凝血酶时间，并根据检验结果调整药物剂量，预防并发症发生。(2)术后3个月内，适当锻炼，不可剧烈活动，以免封堵器脱落;(3)注意保暖，减少上呼吸道感染，(4)出院后定期随访。 术后并发症的观察及护理 心律失常 心律失常是VSD封堵术后最常见的并发症之一，除了可因封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等。心律失常主要由于轨道导丝压迫拉扯VSD的缺损边缘及导管损伤心内膜影响传导系统所致，也可因介入治疗突然改变血流动力学而诱发[1]。术后应予心电监护，观察心率及心律的变化，加强巡视及沟通，如有异常应及时报告医生并处理。 封堵器脱落 封堵器脱落是封堵术的严重并发症之一，多发生于封堵术中，也有发生于术后36h以内，常因病变部位或封堵器大小选择不当或操作不当而导致封堵器脱落，可造成严重并发症甚至猝死。术后应立即予心电监护，医护人员密切观察心电图变化，听诊心脏有无杂音，注意患者主诉。术后如出现不明原因的呼吸困难、晕厥、严重的心律失常等，应引起高度重视，及时通知医师，复查心脏彩超，确定是否存在封堵器脱落。如确诊封堵器脱落，可行心导管术取出封堵器或行紧急开胸外科手术取出。 出血与血肿 局部出血也是较常见的并发症，多数与拔管后局部压迫力度不够或时间过短有关，少数可因穿刺不慎致血管贯通而出血。术中及术后应用抗凝药物也会增加出血危险，因此护士应严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等，敷料潮湿及时给予更换，如遇穿刺部位渗血，应立即给予穿刺点上方2cm处压迫止血20min，重新给予弹力绷带加压包扎，并使术肢制动12～24h，大小便时，尽量在未穿刺侧取放便盆，患者如出现血肿，面积较小时可不做处理，3～7天将自行吸收，面积较大时应给予压迫后冷敷、理疗等处理，严重者需止血治疗。 血栓栓塞 介入治疗是经皮穿刺血管内导管操作，易造成血管内皮损伤，穿刺部位包扎压迫不当也会引起血栓形成及栓塞。术后血栓形成是导致脑梗死及其他脏器栓塞的主要原因。因此，患者术后应给予24h肝素钠(生理盐水+125mg肝素钠液)微量泵注射，小儿以2～3ml/h速度推注，成人给予5ml/h推注，并给予阿司匹林肠溶片以5mg/(kg・d)的剂量口服[3]。在术后24h停用肝素盐水后，继续给予低分子肝素皮下注射1次/12h，治疗3天。但应密切观察患者出凝血时间的变化，及时询问患者情况，防止抗凝过度引起牙龈、皮肤、骨黏膜出血，尤其要注意观察患者尿液的变化，以防溶血的发生。 溶血 介入治疗术后24h内极易发生溶血，主要发生在有明显残余分流的患者。原因是当有残余分流时，血液流经未能完全阻断处与补片发生摩擦造成红细胞机械损伤而溶血。患者首先会出现排出茶色、酱油色或血色尿液。术后指导患者要多休息、多饮水，加强病情观察，常规检查尿常规3天，每天1次，观察尿色、酸碱度及尿量变化等，密切观察患者有无腰痛及皮肤、巩膜和出血点等。 感染 介入治疗虽切口小，但也属于创伤性治疗，术后常规抗感染治疗3～5天，每天监测体温4次，3天内体温正常方可停药。如体温升高超过39℃或血常规有异常时，应及时查血象、血培养、注意心脏听诊，并按高热护理常规护理。 3 结果 通过对先天性心脏病150例患者的临床介入治疗，术后听诊杂音消失，术后48小时及出院前心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。 4 讨论 先天性心脏病是一种小儿常见的先天性畸形病，亦是小儿心脏疾病中最为常见的类型，其发病率缓慢增长。先天性心脏病的致病因素至今还未明确，有的专家认为与母体宫腔感染、遗传基因及母体接触过大量放射性物质等因素有关。 临床介入护理在护理领域是新的护理学科，是介入医学推广及发展而逐渐形成的新型护理技术。因为先天性心脏病的介入治疗产生的创伤小、恢复快、痛苦少、住院时长较短及疗效显著等特点，被广泛应用。在临床中应对患者术前护理、心理护理、术后护理以及预防并发症应引起极大重视。在先天性心脏病临床中介入护理，主要以现代化护理模式为中心，在护理患者疾病的同时，对患者所在的环境影响、心理状态和对疾病康复产生影响的各种因素也实施护理干预，制订合理的护理 措施 程序并正确按步骤进行实施。使其落实到每位护理人员的身上，达到最好的护理效果。 本组调查研究，对先天性心脏病介入护理效果分析，能够极大减小并发症发生的可能，提高恢复的速度，效果较为突出，对患者的康复起到了促进作用。 参考文献 [1]倪端芳，赵萍，介入治疗先天性心脏病围手术期护理. [2]杜杰，高俊娈，宋玉平，等.68例先天性心脏并介入治疗的围术期护理体会[J].护理实践与研究下半月版，2010，7(8)：47-49. [3]李华娟.先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2012，6(3)：26-27. 心脏临床护理论文篇2：《小儿先天性心脏病临床护理》 【摘 要】探讨小儿先天性心脏病的围术期护理措施。通过手术前有效地改善心肺功能，手术后对循环系统检测，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，对患儿进行精心的护理，及时发现并预防并发症的发生。结果：本组患者580例，10例死亡，死亡率为，有效地降低了患儿的并发症发生率和死亡率。结论：加强围术期护理是降低先天性心脏病患儿术后并发症和死亡率的关键因素。 【关键词】先天性心脏病;手术;围术期护理 每年全国新生婴儿先天性心脏病有10万～15万例[1]。因小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高。我院2009年9月～2012年10月对580例先天性心脏病患儿进行心脏矫治术，经过精心的护理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，现将围术期护理要点总结如下： 1 资料与方法 一般资料 本组580例患者中，男348例，女232例;年龄10个月～14岁。其中，室间隔缺损(VSD)210例，房间隔缺损(ASD)148例，动脉导管未闭(PDA)77例，室间隔缺损加动脉导管未闭(VSD+PDA)25例，房间隔缺损伴动脉导管未闭(ASD+PDA)26例，法洛四联征(TOF)58例(其中，伴肺动脉狭窄10例，伴肺动脉高压13例)，单纯肺动脉狭窄(PS)17例，单纯肺动脉高压(PH)12例，心内膜垫缺损4例，大动脉转位(TGA)3例。全组患儿均经心电、彩超、胸片等明确诊断。 护理 术前护理 心理护理 因心脏手术创伤大，手术风险也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随着年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护理工作人员充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释手术治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理。 增强机体耐受力 因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术的顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。给予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧症状，严防感冒，合并肺部感染者应积极给予雾化吸入、排痰、抗生素治疗。合并肺动脉高压者应严密观察病情变化。教会一些年长患儿的配合动作(包括呼吸、咳嗽等)，以便术后更好地配合工作。 术前基础准备 注意保持手术部位皮肤清洁，可给予全身淋浴，但注意不要受凉，预防切口感染;术前1 d晚肥皂水灌肠1次;做好各种药物过敏试验。在患儿下手术前应准备好合适的麻醉床，安置好呼吸机、吸痰器、心电监护仪等仪器，使其处于待工作状态，创造适宜的病房环境。 术后护理 病情观察 手术后应严密观察患儿的生命体征、中心静脉压和尿量，以及患儿的皮肤颜色、温度、湿度、动脉波动情况。各种导管应妥善固定，保证通畅无阻，连接处不能滑脱、拔出。做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记;术后8 h每15～30分钟挤压胸腔引流管1次，在前5 h每小时<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，发现异常立即报告医生。 维持体液电解质酸碱平衡 术后4～6 h检测电解质1次，补钾时应严格遵守补钾原则，每小时最大补钾量不超过 mmol/kg。补液最好用输液泵或微量泵。记录24 h出入水量和生命体征。 循环系统检测 ①心电监护和心内测压管检测。严密观察患儿心率和心律变化，注意心电图变化并详细记录，注意是否有异位心律并备好抗心律失常药物。持续检测动脉血压及左心房、右心房和肺动脉的压力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持续冲洗，保证测压管通畅，严禁空气和血凝块进入。②低心排出量的护理。密切观察心排出量、中心静脉压和左房压变化。观察心排出量的有效指征：腿部皮肤温度凉的“温差”平面变化。心排出量好转时，腿部皮肤温差平面向下移至足趾，终止消失，此时足部变暖、肤色浅红、足背静脉扩张充盈、动脉重新易于扪及[3-4]。③急性心包填塞的护理。临床表现为胸管出血持续增多，出血突然终止又出现心衰，低心排相似症状，如心动过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高、动脉压和脉压下降、面色苍白、周围发绀、尿量下降甚至无尿。明确诊断，应尽早协助医生进行心包穿刺或心包切开探查术，清除血块，进行止血，解除压迫。本组发生1例，经及时处理后痊愈。 2 结果 本组患儿手术后ICU滞留时间为～ d。死亡10例，死亡率为。其中，4例死于低心排出量综合征，2例死于肺部严重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞;其他均康复出院。1例术后胸腔大出血致心包填塞，经及时二次开胸止血后痊愈。 3 讨论 随着先天性心脏病的手术适应证不断扩大和手术难度提高，患者年龄越来越小，病情越来越重，对围术期护理的水平要求越来越高。做好围术期护理，可有效降低术后患儿的死亡率。 参考文献： [1] 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理[J].吉林医学，2006，27(6)：639. [2] 诸纪华，杨淑娟，傅藏藏.30例低体重危重先心病的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：237-238. [3] 王惠玲.小儿先天性心脏病学[M].北京：北京出版社，1996：95. [4] 管咏梅，周艳萍，何萍萍，等.非青紫型先天性心脏病围术期的护理[J].现代护理，2008，14(4)：508-509. 心脏临床护理论文篇3：《风湿性心脏病临床护理》 【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病患者的临床护理方法。方法 对照组给予常规护理，实验组于常规护理基础上给予整体护理，对比分析对两组患者的护理效果。结果 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<);实验组、对照组患者满意度分别为、，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<)。结论 对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。 【关键词】 风湿性心脏病;整体护理;生存质量;满意度 风湿性心脏病是临床医学中的常见病，其病情比较复杂、病程长、症状严重程度不一。目前，我国风湿性心脏病约占心脏外科疾病的25%，其发病率出现逐渐上升的趋势，对患者身心健康及日常生活影响较大，因此应给予高度重视。我院于2009年11月——2012年10月对部分风湿性心脏病患者给予整体护理，其护理效果较为明显，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选取2009年11月——2012年10月我院收治的73例风湿性心脏病患者作为研究对象，所有患者均经X线、二维UCG、ECG检查并证实为风湿性心脏病，将73例随机分为实验组与对照组。实验组：37例，男17例，女20例;年龄33-81岁，平均(±)岁;病程10个月-17年，平均(±)年。对照组：36例，男15例，女21例;年龄35-82岁，平均(±)岁;病程11个月-18年，平均(±)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>)，具有可比性。 护理方法 给予对照组常规护理，即叮嘱患者卧床休息，引导其定期翻身，定期进行肢体活动，减少或避免坠积性肺炎等多种并发症的产生。同时需加强防寒保暖工作，避免由感冒引起的上呼吸道感染，引导患者科学饮食，尽可能选择易消化、营养丰富的食品。实验组于常规护理基础上给予整体护理，其护理方法包括病情观察、心理护理、吸氧护理及输液护理等。 统计学方法 本研究采用软件实施统计学分析，数据选择(χ±s)表示，组间比较进行t检验，P<时差异具有统计学意义。 2 结果 生存质量评分对比 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异明显，存在统计学意义(P<)，见表1。 3 讨论 风湿性心脏病通常由风湿热活动引起，即患者存在严重的风湿热活动，进而产生心脏病变，导致急性风湿性心脏炎。风湿性心脏病常见于冬春季节，与潮湿或寒冷的环境有关。对于风湿性心脏病患者，除了给予对症治疗外，还应加强护理，积极、有效的护理是患者疾病治疗的重要保障，对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度。风湿性心脏病患者的整体护理主要有以下几点： 病情观察 疲乏、气促、心悸是风湿性心脏病患者常见的临床症状，对此，护理人员需加强病情观察，判断患者是否存在心率过快、脉搏异常、呼吸困难等症状，若出现上述症状，则需及时告知主治医生，及时给予对症治疗[1]。对于风湿性心脏病患者，其夜间心房收缩力明显降低、心率减慢严重、房室传导存在阻滞现象、心房不应期逐渐缩短，对此，护理人员需加强夜间观察。 心理护理 风湿性心脏病具有病程长、易反复、对生活影响大等多种特点，患者极易出现不良心理，缺乏治疗信心，出现消极配合治疗的现象，不利于疾病治疗。对此，护理人员需加强心理护理，依据患者的实际情况给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，向患者介绍相关的疾病治疗，使患者加深对疾病的认识，能够自觉地配合各项操作，同时还应向患者介绍疾病治疗的成功案例，提高患者的治疗的信心[2]。对患者提出的合理需求，护理人员应尽可能满足，使患者感觉自己是被尊重的，满足其精神上的需求，缓解其精神上的压力。 吸氧护理 缺氧是风湿性心脏病患者常见的症状，当患者存在严重的心衰时，可出现明显的缺氧症状，对此护理人员应及时实施鼻导管给氧;若患者同时存在肺水肿，则可于湿化瓶中添加适量的酒精，使其在给氧过程中有效吸入;若患者长期出现慢性缺氧症状，则需连续进行低流量吸氧，每分钟约1L;若患者缺氧症状较严重，但未出现二氧化碳潴留症状，则可间断给予高流量吸氧，每分钟约5L[3]。 输液护理 风湿性心脏病患者常需给予输液治疗，对此护理人员应注意控制其滴速。若患者未存在心力衰竭症状，则滴速可控制在70滴/min左右;若患者存在心率衰竭症状，则滴速可控制在20滴/min左右[4]。输液过程中需注意观察患者各种生命体征所出现的变化。 参考文献 [1] 郑月星，陈晓燕.风湿性心脏病围手术期焦虑状态的护理干预[J].现代医院，2010，10(4)：111-113. [2] 华锦嫦，郑小华，李伟玲.家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响[J].护理管理杂志，2009，9(2)：18-19. [3] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(26)：6461-6462. [4] 王艳红.老年人风湿性心脏病合并肺感染的护理[J].中国新技术新产品，2010，23(23)：22-24. 猜你喜欢： 1. 冠心病的护理论文 2. 护理专业论文完整范文 3. 呼吸护理论文 4. 护理毕业论文3000字范文 5. 护理毕业论文参考文献
joyzhou512
呵呵……1，结构上，第一部分说心脏病，第二部分说心脏疾病与猝死，第三部分预防猝死，那么你如何定义猝死呢？2，第一部分里，分先天性/后天性没有错，风湿性心脏病和肺（源）性心脏病是否也属于后天性呢？心肌病你如何分类呢？3，先天性心脏病多数为散发，所以2应该也加上可能4，呵呵……有医学背景尚且很难知道所有跟心脏有关的疾病，况且你个没有医学背景的？好多表述不清，术语不对……“主动脉夹层”可以累及冠脉，“川崎病”一类表现就是累及冠脉，很多目前尚认识不了的各种综合症：21三体就不说了，Noonan，Marfan，等等等等5，心脏外伤呢？感染性心内膜炎呢？6，预防猝死……猝死没有明确定义……先天性心脏病可能猝死，大量心包积液可以猝死，外伤不说了，肥厚性心肌病可以猝死，主动脉夹层可以猝死……7，最关键的，你写这篇文章想要说个啥问题？最后结论如果是感冒运动与心源性猝死，大可不必铺这么大范围。
朝夕忆可否
可爱的杯子答得差不多了。如果你想知道得更详细去书店看《内科学》或者其他心脏病的专业书籍中“房室交界区性心律失常”中“预激综合症”一节，将会有所有你需要的知识。这么多字要让我全部打出来估计我就歇菜了。其实要简单的说你的心脏和正常人有什么不同，就是你的心房和心室间存在着一些普通心肌细胞形成的房室旁路（kent束以及其他3种罕见的束），这一些心肌细胞就好像在你的心房和心室间多搭了一根电线，使心肌的电活动形成了异常的闭合环，因此引发的心律异常就是预激综合症（其中80％表现为心动过速，15～30％心房颤动，5％心房扑动）。对于能够使用射频消融治疗法的人来说，很多可以完全治愈，就和正常人的心脏没什么区别了。如果不能用这个方法，就只能终生服药抑制异常的电活动发生。具体的射频消融治疗的适应证，以及其他更为详细的内容还是去看我开始提到的书吧，内容太多了。
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