临床电子医学杂志带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。祖国医学称为“缠腰火丹”。【诊断】根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛，诊断不难。本病应与单纯疱疹区别，后者常分布于皮肤粘膜交界处，与外周围神经的分布无关，易复发，痛不明显。在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予注意。【治疗措施】以抗病毒、消炎、止痛和局部对症治疗为主。（一）全身疗法1.抗病毒药物 阿昔洛韦（无环鸟苷）口服或静滴，或阿糖胞苷静滴（参见“单纯疱疹”）。聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。2.止痛剂 可选用消炎痛、卡马西平（，日3次）、甲腈咪胍等。亦可采用中成药七叶莲片（野木瓜）。严重的尚可作普鲁卡因局部封闭、维生素B1、B12等亦可酌情应用。3.免疫调节剂 转移因子、α-干扰素⑿叵匐幕虮�智虻鞍椎瓤勺们檠∮茫�约跚嶂⒆矗�醵塘瞥獭4�答逭蠲庖咔虻鞍孜�匾煨愿呒勖庖咔虻鞍祝��吲ǘ戎泻涂固澹�菩�灾���┰瓷俣�郯骸?br />4.皮质激素 对老年和眼受累患者，早期给予中等剂量强的松（20～40mg/日）有缩短病程、缓介神经痛的作用。5.针刺 发于上肢及胸部者取合谷、曲池；发于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针。均具止痛效果。（二）局部疗法 以干燥、消炎为主，如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂，日多次，或无环鸟苷霜，日2～3次；若疱疹已破溃，需酌情以3%硼酸液湿敷，或粘膜溃疡膏、新霉素软膏等外涂，日2～3次。（三）物理疗效 氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。【病原学】本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus,VZV）。【病理改变】皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞。在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体。与皮疹相应的神经节内也有病变，表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎，神经节和神经后根有剧烈炎症反应。真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性。【流行病学】本病在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘。病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关。 本病常呈散发性，与机体免疫功能有关。在老年人，局部创伤后，系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。【临床表现】常先有轻度的前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。 典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。各簇水疱群间皮肤正常。若无继发感染。数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。由于机体免疫状态的不同，表现常不典型，而有不同名称。对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性；出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性；皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹肺炎、肝炎或脑炎。极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。神经痛为本病的特征之一，具诊断价值，常出现在发疹前或出疹时，并可逐渐加居。儿童患者痛较轻或不痛，老年患者则常明显，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经。脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸、腹部皮肤外，其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈、臂腰、骶髂神经丛，再从各神经丛分出许多周围神经，分别分布到颈、上、下肢和会阴部皮肤。因此，胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段。而颈部、腰骶部神经发病后，仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。颅神经有其特定的分布区域，较常受累的为三叉神经和面、听神经。三叉神经中以眼支最常累及，多见于老年人，常伴剧痛，皮损分布于一侧额面部，如鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎，严重的可导致失明。因此，眼支病变时应特别注意检查角膜，以便及早采取相应措施。在上颌支受累时，于悬雍垂和扁桃体出现水疱，下颌支受累时，则在舌前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神经受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出现水疱并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患侧面瘫、舌前2/3处味觉消失等症状，又称为耳带状疱疹，由此组成的面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征。颅神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延，可产生带状疱疹性脑膜脑炎，引起头痛、呕吐、惊厥等症状，应予警惕。此外，病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后，可产生相应系统的症状，如胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表现。本病病程一般约2～3周。泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷，应注意潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性。

大家好，我们是红太阳健康科普，今天跟大家讨论一下，生活中常见的带状疱疹，不同的地区叫法也不一样，比如有的地方称：蛇盘疮、缠腰龙、蛇串疮、缠腰火丹等不同的名称。现代医学的规范化叫法是带状疱疹，近年来的发病率有上升趋势，疼痛症状重，影响病人的工作、生活和睡眠，女性患者比男性多，病因有哪些呢？

常见病因：免疫力下降

这是很多人以为的带状疱疹发病原因，确实免疫力下降时很多人发病的诱发因素，一旦患者产生细胞免疫力降低，例如在发热、感冒、肿瘤或者红斑狼疮等情况下，病毒会受到快速的激发，从而导致神经节的发炎与坏死，同时还会促使病毒顺沿周围神经扩散到皮肤而导致疱疹。

第一位病因：

感染水痘-疱疹病毒，初次感染后，在临床上表现为水痘或隐性感染。该病毒可以经由人体呼吸系统黏膜组织而到达人体中，而后再通过血液循环进行扩散传播，进而在皮肤上表现为感染后的水痘症状。也有大部分人群在病毒感染后并不会产生水痘等显著症状，这类群体属于隐性感染，因此会成为病毒携带人群。隐性感染也就是不表现出来，需要在免疫力低下的时候诱导。

带状疱疹的特点

1、痊愈后极少复发

带状疱疹是水痘-疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病，第一次发病痊愈后极少复发，一般从发病到至于需要2～4周，如果治疗及时，愈后多数能获得持久的免疫力，很少会再发。

2、疼痛轻重与皮疹的严重程度不相关

疼痛轻重与皮疹的严重程度也无相关性，并不是皮疹越重疼痛也越重。疼痛可以发生在皮损之前或者伴随着皮疹同时出现，也有的患者皮损消退后疼痛仍持续数周之久。疼痛程度个体差异较大，儿童、青年人疼痛较轻，年老体弱者疼痛剧烈；

3、有的会留瘢痕

患处先出现大小不等的鲜红或暗红斑，其上有粟粒至黄豆大小的丘疹、水泡，呈簇状分布，水疱不融合，水疱破裂形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下淡红斑片或色素沉着；病程中也可出现大疱、血疱，若皮损炎症较重出现坏死溃疡，则会留下瘢痕。

4、多发于春秋变季时节

发病之前2～4天可先有低热、乏力、食欲不振、全身不适。好发部位胸背部、颈部、头面部三叉神经分布区、骶臀部、四肢；因本病是沿着周围神经的单侧分布，皮疹呈束带状，带的宽度有1～2个神经节的范围（大约5～15厘米）。一般由神经近端向远端陆续出现，在躯干不超过前后正中线，皮疹簇间可以有正常皮肤，近卫淋巴结肿大压痛。

如何预防带状疱疹

1、远离感染源

带状疱疹发病的病因主要是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。因此尽量远离已经感染的患者，感染的朋友尽量单独用自己的洗漱穿戴用品，避免交叉感染。

2、劳逸结合

注意劳逸结合，避免过劳，劳累过度可使抵抗力下降导致发病。要增减衣服注意保暖。天气的无常很容易让人体容易感染水痘-带状疱疹病毒。

3、加强营养

多喝水、多吃新鲜蔬菜水果，饮食宜清淡而富有营养，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜，忌饮酒、辛辣等刺激食物，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，平时多做运动，多锻炼身体，提高抵抗力。

疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。带状疱疹一般发生于春季与秋季，患者容易出现呕吐、腹泻、怕冷、发烧等症状，偶尔会出现皮肤瘙痒。在发病期间会伴有神经痛，会出现在发疹前或发疹后，即使病症消退也会遗留很长时间的神经痛，年龄小的患者会有轻微的疼痛或是不痛，老龄患者会剧痛无比。发病前身体上会出现发热、全身无力、厌食等症状，皮损处会感觉过敏或出现神经痛，也有些患者是带病毒者而没有发病症状。然后就会出现簇集性粟粒大小的丘疹，很快变为水疱，疱液澄清，泡壁紧张发亮，周边出现红晕，皮损皮肤局部潮红。

带状疱疹 是临床上较常见的急性疱疹样皮肤病，由水痘、带状疱疹病毒所致。这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，当机体免疫力下降时（例如：创伤、劳累、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。临床多呈现数个簇集疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，常呈单侧性，一般不超过体表正中线，多呈不规则带状分布，常见于胸腹、腰背及颜面部，局部皮肤有灼热感，伴有神经痛。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。本病相当于中医的“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“火带丹”、“甑带疮”、“蛇丹”、“飞蛇丹”等，俗称“缠腰龙”，一年四季都可发病。 带状疱疹.如果不及时治疗和方法不当会遗留后遗症. 建议中医中药治疗.用邱-医-堂疱疹祛毒膏贴敷可治愈.膏药可以活血化瘀、疏通经络、托毒祛腐、清热解毒、补气活血；“生-肌-丹”可以托毒外出，改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，同时能促进残存上皮细胞组织生长，祛腐生肌，通过膏药外敷，拔毒生肌，通经活络。可迅速阻截病毒蔓延.修复神经,把体内的病毒排除体外. 使脉络畅通，气血流畅, 从而不留任何后遗症。在具体治疗时有的需要采用内外兼治配合治疗。

内服维生素B1  维生素B12，外用  疱肤灵  。这个要在水泡期的时候及时治疗。不然会成后遗神经痛的。