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难得明白
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轻清净静的美好

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第八章寄生虫病的流行与防治 寄生虫病能在一个地区流行,该地区必须具备完成寄生虫发育所需的各种条件,也就是存在寄生虫病的传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。此外,尚受生物因素、自然因素和社会因素的影响。当这三方面因素有利于寄生虫病传播时,在此地区才可有相当数量的人获得感染,而引起寄生虫病的流行。 一、寄生虫病流行的基本环节 (一)传染源 人体寄生虫病的传染源是指有人体寄生虫寄生的人和动物,包括病人、带虫者和储蓄宿主(家畜,家养动物及野生动物)。作为传染源,其体内存在并可排出寄生虫生活史中的某个发育阶段,且能在外界或另一宿主体内继续发育。例如感染多种蠕虫的带虫者或患者从粪便排出蠕虫卵;溶组织阿米巴带虫者可排出包囊;虫卵或包囊在排出时即有感染性,或在适宜的外界环境中发育到感染阶段(感染期)。感染阶段是指寄生虫侵入宿主体内能继续发育或繁殖的发育阶段。 (二)传播途径 指寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程。人体寄生虫常见的传播途径有下列几方面: 土壤 肠道寄生虫的感染期存活于地面的土壤中。如蛔虫卵、鞭虫卵在粪便污染的土壤发育为感染性卵;钩虫和粪类圆线虫的虫卵在土壤发育为感染期幼虫。人体感染与接触土壤有关。 水 多种寄生虫可通过淡水而达到人体。如水中可含有感染期的阿米巴与贾第虫包囊、猪带绦虫卵、某些感染性线虫卵、血吸虫尾蚴和布氏姜片虫囊蚴等。 食物 主要是蔬菜与鱼肉等食品。由于广大农村用新鲜粪便施肥,使蔬菜常成为寄生虫传播的主要途径。如感染性蛔虫卵、鞭虫卵、猪带绦虫卵和钩虫的感染期幼虫,以及原有包囊等,皆可以由食用未洗净或未煮熟的蔬菜而传播,旋毛虫、猪带绦虫可以通过吃生的或未煮熟的猪肉而传播。某些淡水鱼类可传播华支睾吸虫等。 节肢动物传播媒介,很多医学节肢动物可作为多种寄生虫的传播媒介。如蚊为疟原虫、丝虫,白蛉为利什曼原虫,蚤为膜壳绦虫的传播媒介。 人体直接传播 人和人的直接接触可以直接传播某些寄生虫。如阴道滴虫可由于性交而传播,疥螨由于直接接触患者皮肤而传播。 人体寄生虫的感染途径和方式主要有下列几种: 经口感染 多种寄生虫的感染期可以通过食物、饮水、污染的手指、玩具或其他媒介经口进入人体,这是最常见的感染方式。如蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫、猪囊尾蚴等。 经皮肤感染 有的寄生虫是其感染期主动地经皮肤侵入人体,如土壤中的钩虫丝状蚴、水中的血吸虫尾蚴以及疥螨、蠕形螨等直接侵入皮肤。有的寄生虫通过吸血的节肢动物媒介的刺叮经皮肤进入人体。如蚊传播疟原虫、丝虫、白蛉传播利什曼原虫。 自身感染有的寄生虫可以在宿主体内引起自体内重复感染,如短膜壳绦虫的虫卵可在小肠内孵出六钩蚴,幼虫可在小肠内发育为成虫;在小肠内寄生的猪带绦虫,其脱落的孕节由于呕吐而逆流至胃内被消化,虫卵由胃到达小肠后,孵出六钩蚴,钻入肠壁随血循环到达身体各部位,引起囊尾蚴的自身感染。 逆行感染蛲虫在人体肛周产卵,虫卵可在肛门附近孵化,幼虫经肛门进入肠内寄生部位发育至成虫。 经胎盘感染 有些寄生虫可以随母血,通过胎盘而使胎儿感染,如弓形虫、疟原虫、钩虫的幼虫等。 此外,有的寄生虫可经呼吸道,如卡氏肺孢子虫;如阴道滴虫经阴道;如疟原虫经输血等途径进入人体。 (三)易感人群 易感者是指对寄生虫缺乏免疫力的人。人体感染寄生虫后,通常可产生获得性免疫,但多属于带虫免疫,当寄生虫从人体消失以后,免疫力即逐渐下降、消退。所以,当有感染机会即易于感染该种寄生虫。非流行区或在本地已根除疟疾的地区的人进入疟区后,由于缺乏特异性免疫力而成为易感者。易感性还与年龄有关,一般儿童的免疫力低于成年人。 二、影响寄生虫病流行因素 (一)自然因素 包括温度、湿度、雨量、光照等气候因素,以及地理环境和生物种群等。气候因素影响寄生虫在外界的生长发育,如温暖潮湿的环境有利于在土壤中的蠕虫卵和幼虫的发育;气候影响中间宿主或媒介节肢动物的孳生活动与繁殖,同时,也影响在其体内的寄生虫的发育生长,如温度低于15~16摄氏度或高于摄氏度,疟原虫便不能在蚊体内发育。温暖潮湿的气候,既有利于蚊虫的生长、繁殖,也适合蚊虫吸血活动,增加传播疟疾、丝虫病的机会。温度影响寄生虫的侵袭力,如血吸虫尾蚴对人体的感染力与温度有关。地理环境与中间宿主的生长发育及媒介节肢动物的孳生和栖息均有密切关系,可间接影响寄生虫病流行。土壤性质则直接影响土源性蠕虫的虫卵或幼虫的发育。 (二)生物因素 生活史的发育为间接型的寄生虫,其中间宿主或节肢动物的存在是这些寄生虫病流行的必需条件,如我国血吸虫的流行在长江以南地区,与钉螺的地理分布一致;丝虫病与疟疾的流行同其蚊虫宿主或蚊媒的地理分布与活动季节相符合。 (三)社会因素 包括社会制度、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健以及人民的生产方式和生活习惯等。这些因素对寄生虫病流行的影响日益受到重视。一个地区的自然因素和生物因素在某一个时期内是相对稳定的,而社会因素往往是可变的,尤其随着政治经济状况的变动,并可在一定程度上影响着自然和生物因素。经济文化的落后必然伴有落后的生产方式和生活方式,以及不良的卫生习惯和卫生环境。因而不可避免造成许多寄生虫病的广泛流行,严重危害人体健康。因此,社会因素是影响寄生虫病流行的至关重要。

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郭嘎嘎2222

人体寄生虫学实验教学模式的总结探析

寄生虫学实验教学传统模式重理论而轻实践,那么,对人体寄生虫学实验教学模式的总结是?

长期以来,人体寄生虫学实验教学模式较为固定和单一,如何在保证标本教学质量的前提下,提高学生的综合素质是教师应思考的问题笔者结合多年教学经验对实验课中存在的普遍性问题进行分析和总结,并提出相应的对策,以其为教学提供参考。

1人体寄生虫学实验教学惯用形式和基本路线

人体寄生虫学在基础医学门类中相对独立,有自身的教学规律和特点。作为理论教学的补充和验证,实验教学是形态学学科教学不可缺少的环节。其基本形式和路线是教师介绍寄生虫相关标本形态特征,以大体标本和镜下标本为对照,学生通过查拢观察和对比实验标本,从而熟悉和掌握其基本形态学特征,以查找标本为绘图样本完成实验报告内容教学形式较单一,学生主动学习意识不高,较固定的模式限制了学生思维方式和动手能力的培养在教学过程中重视实验内容的学习而忽视综合素质的培养。

2实验教学常见问题

2。1实验操作规范性不够作为病原生物学重要分支,对病原体的临床检验是确诊寄生虫病重要依据,而规范的实验操作技能是检查准确率和阳性率的重要保证由于学生没有受到长期和系统性训练,没有进入后期临床实习阶段,或多或少存在实验操作不规范性问题具体表现为普通光学显微镜使用和保养方法不规范,在实验过程中会出现观察标本效果不佳,漏查和检出率低,甚至损坏镜头和玻片;常规病原学诊断方法不规范,生理盐水直接涂片法贯穿寄生虫学实验始终,也是临床较常用的方法;学生操作过程中易出现涂片太厚或太薄,直接影响病原体的观察效果和检出率;对待检物防污染措施不力,尽管实验室提供的实验材料多没有感染性,涂片染手部和镜头,该情况不符合临床实际。这些不规范的操作究其原因:一是学生在思想上没有引起重视,不能够按照医学实验技能的要求纠正自己错误操作;二是专业教师在教学中存在偏颇,重视专业教学而忽视综合素质的培养,示范和指导性不够。

2。2观察标本目的性不强标本观察只有和临床相联系,对寄生虫病的诊断和治疗才具有指导意义随着实验学时数的压缩和实验内容的整合,单次课所要观察的标本较过去増加,单个标本观察时间减少。由于所采用的固有模式所限,学生在实验的过程中易养成就标本而观察的思维定式,缺乏标本观察的目的性和意义性的认识识所谓“所以然”问题,对具体寄生虫病的病原学诊断,对“看什么”和“为什么看”等关键问题认识不够,易形成观察标本盲目性和一过性等问题,直接影响理论联系实际和分析问题能力的培养

2。3标本特征的整体把握能力不够受教学用标本素材所限,目前实验室提供的标本大多为福尔x浸泡和固定标本及长期瓶装保存标本。会出现标本局部特征不典型或不清晰,就理论教学而言,标本特征讲授要求全面而具体,而对于实验教学,要观察到全部特征通常很困难,实际临床检验也是如此,这就要求对标本特征的整体把握能力。学生在实验的过程中具体表现为对某具体病原体,不能正确对待标本的典型性和非典型性问题如在观察受精蛔虫卵时,过分追求新月形间隙、受精卵细胞和大小的观察,相对忽略了最反映虫卵特征,即颜色、蛋白质膜和卵壳厚度3大特征的观察对不同病原体鉴别能力不强,没有形成某病原体特征的感性认识,不利于双盲检测病原体能力的培养。

2。4理论联系实际途径缺少医学教育是实践性很强的过程,寄生虫学实验教学传统模式重理论而轻实践,标本学习局限在实验室,缺乏将将实验室所学用于实际的有效途径,基本没有课后实践时间,不利于知识应用和沉淀;另一方面,寄生虫学知识和我们的日常生活密切相关,就医学知识的实践和传播者而言,只有将课堂所学应用于实践,才能对本人及他人健康的行为习惯产生有益的指导,利于寄生虫病的防治。

3对策分析

3。1知识和技能教学并重新时期医学生应具有扎实的理论功底和操作技能能在思想上加以重视,在实验教学中注重专业知识学习的同时,将技能教育贯穿实验室教学始终,辟出固定学时讲授寄生虫学实验操作规范,做到教师示范纠错和总结,定期对学生不规范性操作进行总结,分析操作不当和实验结果间的因果关系,促进学生养成良好的实验室行为和操作习惯。将实验操作考核纳入标本考核之中,强化学生对操作技能的学习意识。

3。2应用新的教学手段和方式实验课教学改革的实施和实验室软硬件进一步完善,为新的教学手段的应用提供了动力和条件,充分利用挂图和示教标本,将多媒体用于实验室教学,节省教师讲授时间以増加指导和学生观察时间,使教学内容动态化和形象化提高学生学习兴趣,用视频的方式学习规范操作,克服因个人因素对教学的不良影响改教师课前讲授为课后总结,利于发现和分析学生实验课中存在的问题适当増加实验室课后开放时间,利于学生针对自己的弱项有选择性强化。

3。3加强标本教学的针对性作为流行病学范畴,寄生虫教学标本应体现出实用丨性在实验内容整合的同时,对教学标本进行适当増减和归并,将同类教学标本混淆搭配,引导学生从整体水平观察和鉴别标本特征,与专业教学平台相结合,使实验教学符合不同专业学生综合素质的要求在使用实验室保本的同时,尽可能利用临床待检标本实施教学,使课堂所看符合临床实际。在观察标本的同时,给出相应思考题,引导学生思考“为什么看”等问题,克服学习中盲目性问题

3。4增加学生动手机会创新性实验项目的开展利于培养学生的动手能力和协作意识,保证传统标本教学的'同时,积极创造条件开展相应创新实验项目也是教学改革的内在要求,利用临床标本或实验室准备的待检标本进行病原学综合诊断实验,吸纳学生参与旋毛虫的实验室保种过程,动员学生参与我校寄生虫检查过程既复习了理论所学,又强化了技能操作,是对课堂实践的进一步提升3。5鼓励学生将课堂所学用于课后实践只有将所学用于生活实际,才能真正提高学生学习兴趣,提供学习动力和真实的学习环境。教师在做好课堂教学的同时,因地制宜思考和设计可行的课后实践项目如同学间蠕形螨的调查和和幼儿园幼儿蛲虫病的调查。将所获标本带回实验室鉴定,鼓励学生完成调查报告。动员医学生在进行社区服务的同时,将所学寄生虫防病和治病知识纳入服务内容吸纳学生参与科研过程,培养学生的科研素质。

4实验教学改革思考

发扬传统标本教学模式优点的同时,转变教学主体。教师由主导者变为指导者,体现学生的主体地位,对实验教学进行整合与创新,教师及时转变观念?更新知识,从实验内容的制定、教学方法的实施和实验考核等三大方面进行有益探索,使教学具有可调节性和多元化的特点。在验证理论所学的同时,将综合素质培养作为实验教学的核心目标做到学有所长和学有所用,让学生及早投入社会实践是进行教学改革的目的实验课是锻炼学生观察?思考、分析和解决问题重要途径,是培养医学和科研工作者重要手段在明确培养目标的前提下,教学中进行有的放矢和因材施教是不断完善和长期坚持的过程,提高实验效率和教学水平才能落到实处。

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