自然医学杂志黄连素

黄连素（berberine） 黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻，但是现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因而在心血管系统和神经系统疾病方面将可能有广泛、重要的应用前景，日益受到重视。用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物，自古以来就是中医手中的一味清热解毒良药。通常每次口服克，每日三次。

“老了，不中用了。”

你是否也常听父母长辈念叨的话？

需要注意的是，这可不是一句普通的抱怨。

对于很多老年人来说，有糖尿病、高血压、心脏病等慢病不稀奇，但可怕的是， 这些慢病就像藤条似的，一个个都缠上了身体 。

久而久之，他们逐渐习惯了家里备着各类药、一买就是一大袋、每天到点吃药的日常。

有数据显示，2018年我国60岁以上老年人有亿，其中被至少一种慢性疾病困扰，1/5患有3种及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血压等。

2018年，我国人均预期寿命为77岁，人均 健康 预期寿命为岁，有8年多时间处于“多病共存”。

对多病并存的老年人来说，多重用药（每天用药 5种）的问题无法避免且十分普遍。曾经有报道显示，一位80岁老人因同时患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，联合药物治疗需吃24种药。

审稿专家：林月波

专家表示，在多种疾病的影响下，会对老年人产生以下影响：

❶逐渐出现功能障碍，发生失能或半失能的情况，患者易形成消极的自我暗示，诱发抑郁、焦虑情绪，甚至给家庭带来负面影响；

❷生理上，服用多种药物面临药物联合副作用增加，有些药物还会起到相反作用；

❸药物还会带来一定程度的经济负担；

❹如果老年人处于独居状态，或者有认知障碍，很难每天准确地服药，药物越多，误服几率越大。

肥胖，一体多病的起点

曾有学者提出， 高血压、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量异常为“死亡四重症” 。

近期，发表在《自然医学》上的一项研究纳入了万多人的数据，分析了糖、脂质、维生素等1014种代谢物水平与27种非传染性疾病的关联。

结果发现，近半数代谢物与至少一种疾病有关。2/3代谢物为多种疾病共有，突出显示了 肝肾、血糖血脂、肠道菌群多样性和生活方式因素的重要性，并提出这4个靶点是防治一体多病的潜在目标。

医学数据分析显示，临床上，动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈现聚集或并发的趋势，这是由于不良生活习惯导致慢性低度炎症，即代谢性炎症。

继而损伤血管、肝脏、胰岛、脂肪等代谢相关的组织或器官，导致高血糖、高血脂等一系列临床症候群。长此以往，患者可能面临新的疾病或病症。

可以说，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化、肥胖是“一根藤上的4个瓜”， 其中不良生活方式所致的肥胖是一体多病的始动环节 。

第一种 不良生活方式

暴饮暴食、吃得油腻、缺乏运动 等不良生活习惯导致的营养过剩、肥胖，是代谢性疾病的共同因素。

脂肪的堆积（尤其是腹部脂肪）会活化胰岛素抵抗相关信号通路，使机体出现胰岛素抵抗，进而加剧代谢异常，使脂肪更易堆积，形成恶性循环。

第二种 高血糖、高血脂

“共同土壤学说”认为， 胰岛素 抵抗是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的共同风险因素。

机体产生胰岛素抵抗后，最先出现血糖水平不断升高，最终导致2型糖尿病；此时，脂肪分解抑制减弱、游离脂肪酸增多，血液中的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯随之增多，出现高血脂，进而增加高血压、动脉粥样硬化以及一系列代谢综合征的风险。

第三种 肝脏受损

肥胖患者脂肪组织中的巨噬细胞是正常人的 6~12倍 ，易触发炎症反应。

巨噬细胞 定植在不同部位时，会释放不同的炎症介质，引起不同的代谢性疾病。 若在肝脏中蓄积，可诱导肝脏脂肪生成，加重炎症反应，影响肝脏的糖脂代谢，加重代谢紊乱。

胰岛素抵抗、炎症反应还会诱发血管重构，导致实质性肾损伤，比如肾小管萎缩、微血管内皮功能障碍，增加肾小球毛细血管壁通透性，出现肾缺血，加速肾脏损伤。

此外，这种血管重构还会加速动脉粥样硬化病变的发展，增加心脑血管疾病风险。

*附加项 肠道菌群失衡

作为一种防御机制，肠道菌群常被称为“共生菌”，在体内维持动态平衡。不良生活习惯，尤其是 长期饮食不均衡 ，会引发肠道菌群改变，且随着年龄增长、药物作用，会导致肠道有益菌减少、有害菌增多。

如果肠道菌群失衡，会导致内毒素血症，引发慢性低度炎症， 增加一系列代谢综合征的风险 。

有研究显示：当同时使用5种药物以下的药品，其不良反应发生率为4％，6~10种为10％，11~15种为25％，16~20种为54％。

老年人因多病并存，常采用多种药物治疗，不仅容易降低依从性，还易导致药品不良反应的发生。

因此，在控制住症状的基础上，药还是吃得越少越好。

如何预防老年性疾病？

吃好多动，慢病几率降六成

近日，发表在《美国心脏协会杂志》上的研究显示， “定期锻炼+ 健康 饮食” 的人发生代谢综合征的几率降低了 65% ，且改变生活方式的时间越早，日后患心血管疾病的风险越低。

01 合理膳食，适量运动

“食以安为先，安以质为本”，改善生活方式应先从“吃得安全又 健康 ”着手。

建议控制红肉、加工肉摄入，多吃鱼禽蛋奶、新鲜蔬果、豆类和谷类； 减少含糖食物的摄入，增加纤维丰富的食物摄入量 ，以降低肥胖、2型糖尿病风险。

此外，适度运动有一定抗炎作用，但老年人运动要适度，有氧运动、抗阻运动不要过于激烈，建议选择慢跑、快步走、游泳、太极拳等。

首次运动前，老年人最好进行一次全身检查，特别是心肺功能、骨质疏松情况，在医生建议下选择适合身体情况的项目。

02 合理用药，兼顾多病

对一体多病的患者来说，遵医嘱合理用药既能兼顾多种疾病治疗，又可减轻用药负担。比如：

• 预防心血管疾病可选择他汀类药物，能降血脂、抗炎及抗氧化，还有助改善肝功能；

• 作为经典降糖药物，二甲双胍和胰高血糖素样肽已被证实有降糖、减重、降低心血管疾病风险等效果；

• 中药黄连素是一种天然植物生物碱，对代谢性疾病的治疗也有潜在价值。

*请在医生、药师指导下用药。服药前，还应仔细阅读药品说明书，安全用药。

医生说：

摆脱多病缠绕， 健康 的生活习惯很重要！每个家庭当下、未来都可能遇到老年性疾病的问题，它所带来的痛苦，需要被更多人重视、理解，从而获得更有效地缓解和控制。

希望每一位老人，都能拥有高质量的晚年生活。

黄连素对“三高有效果，但不能常年服用，也要对症下药才可以的。用中医学解释，因而在心血管系统和神经系统疾病方面将可能有广泛.1~0，能清除邪热或虚热、抗炎等作用、抗血小板，日益受到重视。通常每次口服0、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖，但是现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗心力衰竭，自古以来就是中医手中的一味清热解毒良药，每日三次黄连素（berberine） 黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻.5克、改善胰岛素抵抗，清除有害毒物，此类药物性凉、重要的应用前景、抗心律失常黄连素的其他主要副作用味苦。剂量过大时对胃有一定刺激，可使胃酸过多，即中医所说“苦败胃”。黄连素对心率的影响与剂量及给药方式有关，每日口服2克以下，对心率无影响;如静脉点滴，可抑制心脏传导系统，引起心率减慢。所以，临床上为了避免副作用的发生，对于溃疡病者，可饭后服药，或将每次剂量适当减少至克;一般不静脉给药，口服剂量不要随意加大，最好不要超过2克。黄连素的降血糖作用明显，且呈量效关系。但专家指出，服用黄连素降血糖副作用较大，有一定风险，不宜长期大量服用。其主要副作用可能就是横纹肌溶解症及乳酸中毒症。黄连素最常见的副作用是便秘，大量应用后偶有恶心、呕吐、皮疹及发热，停药后即可消失。

当蕾切尔·波普被诊断出疑似冠状病毒时，她并不知道自己需要一个月的时间才能开始好转。或者她会在接下来的一周“复发”，伴随着可怕的肾、心和肺的疼痛。“这非常可怕，”这位英国讲师说。截至周日，她的症状出现在第70天。“我认为这种病毒非常多变的，它影响身体的不同系统。”她在三个月前第一次出现症状，目前仍处于疲劳状态。波普显然并不是唯一长期患病的人。在世界各地，越来越多的证据表明，确诊或疑似感染冠状病毒的患者，或出现长达六周或更长时间的症状，这是关于该病毒及其如何影响人体的又一个谜团。科学家们还不知道这些人是否会在整个疾病过程中都具有传染性，或者他们是否受到了疾病本身的影响，或者是受到了一些连锁反应的影响。这些问题的答案，将对全世界已经承受巨大压力的卫生系统产生重大影响，并为各国政府如何解除封锁提供决策依据。图片“我研究了数百种疾病，这是最不寻常的，”伦敦帝国学院遗传流行病学教授蒂姆·斯佩克特(Tim Spector)说。来自他的团队的症状追踪程序的数据显示，约10%的人在25天后仍有症状，5%的人在一个月后仍患病，该应用程序在全球已被逾300万人下载。“迫切需要有人对这些人进行研究，”斯佩克特教授说。截至目前，不同的国家列出了一系列病毒症状。英国国家卫生服务系统(NHS）只列出了高温和持续咳嗽，而美国疾病控制和预防中心（CDC）列出了另外五种，包括肌肉疼痛、味觉或嗅觉丧失等。而世界卫生组织（WHO）列出了十多种症状，分为最常见、较不常见和严重的症状。利物浦热带医学院传染病学教授保罗·加纳(Paul Garner)，在博客中讲述了他在冠状病毒感染症状持续时间接近第七个星期时的经历。图片“疾病一直在继续。症状改变了，就像每天都有一个惊喜，”他在本月写道。“有时候我感觉好多了，变得乐观起来，毕竟，瘫痪状态并没有复发，可是，第二天我就感到好像有人用板球拍打了我的头似的。”健康团体“身体政治”(Body Politic)对北美和欧洲数百名长期遭受病毒症状困扰的人，进行了一项调查，结果显示91%尚未康复的人平均症状持续了40天，并且，并不是所有人的病毒检测都呈阳性。波普女士第一次感到不适时曾两次入院，医生诊断出她可能会出现凝血，然后可能会心脏病发作。但两次检测结果均为阴性，她随后因疑似感染病毒而被送回家。由于英国严格的资格标准，她还没有接受检测，但她“相当确信”自己感染了这种病毒。英国医生卡韦里•贾伦德瓦拉出现了超过40天的症状，她说自己有一个月没有接受检查，检查结果呈阴性。刚开始的时候，她感觉好多了，回到工作岗位，却又病倒了。贾伦德瓦拉说:“我已经经历了三次从生病到好转的转变。”她“绝对肯定”，当她回去工作时，她仍然具有传染性。图片贾伦德瓦拉说，由于许多遭受长期症状的人不会被送往医院或接受检测，他们“没有以任何统计方式被计入”官方数据中。目前还不清楚为什么有些人会经历这么长时间的疾病，以及可能产生的影响。一种说法是，那些有潜在健康问题的人更容易患上较长期的疾病，比如在一项调查发现，58%的受访者至少有一种既存状况，比如哮喘或维生素D缺乏症。疲劳的持续促使一些人推测，这可能是病毒后疲劳，而不是病毒本身以前的症状。世卫组织突发卫生事件规划执行主任麦克•瑞安（Mike Ryan）说，他知道报告的“复发”病例，但重要的是要了解这些病例是否是再次感染、 是疾病的继续还是另一种慢性疾病的结果。他补充说，那些被送往医院的人在出院后的一段时间内“可能仍然相当虚弱”。图片伦敦大学学院医学影像科学教授德里克·希尔说，他特别担心那些长期患病的人，他们没有住院，也没有受到监控。“人们最初认为这种病毒像流感，但它是非常不同的，”他说。“所以得令人困惑阳了以后为什么会心跳加快？“我阳了，心率有点快，在140多，需要去医院吗？”据成都商报四川名医12月19日报道，四川大学华西医院心内科副主任医师徐原宁最近每天都要接到很多朋友类似的咨询。成都商报四川名医图为了帮助大家答疑，12月17日，徐原宁医生在朋友圈发了一条长达1300+字的“心跳过快与心肌炎的说明”，引来上千的关注。徐原宁医生朋友圈部分截图。成都商报四川名医图。为什么很多人阳了之后会心跳加快呢？徐原宁医生总结了8点原因。（1）发热体温每升高一度，心率大约增快10次/分左右，如果伴有寒战等，心率增快幅度可能更高。而体温下降之后，心跳就会慢慢恢复正常了。（2）服用的各类药物服用的缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。这些药物可以缓解症状，但是不能杀死病毒。所以当有明显症状再吃药，否则吃了药也帮助不大。（3）血容量不足的躯体反应感染后，因为进食不足、腹泻、呕吐、感染或药物导致胃肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心率会代偿增快。因此，在感染期间，应该适当增加饮水，少吃多餐，甚至可以喝口服补液盐。如果觉得口渴、尿少等要警惕脱水带来的危害，及时就医。（4）各类疼痛也可能导致心率增快不少人在感染新冠后经历了“上面开颅，下面锯腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉咙”的各种疼痛，这些疼痛足以刺激心率增快。（5）躯体对病毒感染的应激反应感染病毒后，人体免疫系统激活，免疫激活本身可能伴随基础心率增快。（6）严重缺氧这是比较严重的心率增快诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等，俗称重症感染。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。（7）基础疾病加重诱发心率快比如基础慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）患者、基础心脏病患者（尤其是慢性心力衰竭），这部分患者如果出现持续的心率增快应该重视。心率增快越明显，病情可能越危险，应该尽早去医院检查评估。（8）心肌炎和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但通常心肌炎在病毒感染后期或1-2周后，和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。据徐原宁医生介绍，上面这些因素可能单独或混合出现，影响到心跳；也可能短期或长期，或是在一段时间内，让心跳加快。徐原宁医生朋友圈部分截图徐医生提醒，心跳增快，不过是心肌炎的一部分症状而已。心肌炎还有其他的表现，比如严重心动过缓、早搏、呼吸困难等症状。所以单纯心跳增快而没有其他症状的话，大家没有必要那么紧张。02阳了以后为什么会腰疼？北京大学第一医院骨科主任医师孙浩林医生最近接到一个电话咨询，一位58岁的女性患者，新冠阳性4天后出现很严重的腰疼，询问该怎么处理？12月19日，孙浩林医生在其个人公众号“孙浩林大夫”发视频解答，腰背痛在新冠阳性患者当中并不少见，对于这些新冠感染后会出现腰痛的患者建议：第一，感染期间如果没有出现腿疼腿麻无力等下肢症状，可以对症观察，不必着急来医院；如果轻度疼痛，可以不用药或者外用一些膏药；如果中重度可以吃布洛芬或对乙酰氨基酚止疼。第二，如果新冠症状消失后，腰疼症状好转就不需要进一步处理；如果不见好转或者有残余症状，可以到医院做进一步地检查，明确有无腰椎本身的问题。那为什么会腰背痛呢？孙浩林医生也解释道，在2021年的《自然医学》杂志发表的研究显示，脊柱关节痛是新冠感染后仅次于乏力、呼吸道症状的第三大症状，发病率高达。分析原因，可能是新冠病毒会攻击组织中的ACE2受体。这种受体存在于上呼吸道，可以引起咳嗽、憋气等症状，同时也存在于神经系统中，所以会引起疼痛的症状。03阳了以后为什么会出现“刀片嗓”？“感染后，为什么咽口水像吞刀片？”这是不少人深切的体会。据极目新闻，北京地坛医院急诊主任王凌航此前在接受采访时解释称，这种情况主要是声门和声带周围的黏膜发生了充血水肿，一般病程3-5天时表现明显。等呼吸道病毒感染急性期结束，病毒被清除，炎症减轻，水肿消失、改善，嗓音可以恢复。那如何缓解刀片嗓？除了可使用药物治疗改善外，湖北省妇幼保健院专家也开出了健康处方，在日常调护方面，可注意以下几点：（1）增加饮水量，少量多次，湿润口腔以及咽喉部位黏膜，改善不适。（2）使用温的淡盐水漱口，增强口咽部黏膜的抵抗力，生理性海盐水喷鼻，可以达到清洁和湿润鼻腔。（3）食疗：温热的银耳雪梨汤、冰糖炖雪梨汤、蜂蜜水，富含水分及维生素C的蔬果类，如橙子、梨子、苹果、白菜等。发病期间避免吃辛辣和油腻的食物。04阳了以后为什么咳嗽越来越厉害？“咳嗽越来越厉害了，是病情加重了吗？”随着越来越多新冠病毒感染人群的病程进入后期，很多人反映在退烧后，自己的咳嗽越来越严重。北京清华长庚医院感染性疾病科主任林明贵12月18日告诉人民日报健康客户端记者，新型冠状病毒肺炎病人会出现继发气管、支气管的炎症，所以会造成咳嗽，同时前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏，人体通过咳嗽、咯痰排出咽喉部及气管、支气管分泌物。一般来说，新型冠状病毒感染以干咳最为常见，有少部分病人可以出现咳白色黏液痰或者有痰不易咳出，一般不会出现咳黄色脓痰，除非合并存在细菌感染。林明贵提示，普通的咳嗽可居家，可以喝水湿润喉咙，并且不要过多说话，多休息，对症使用一些镇咳药物缓解，而一旦出现咯血、细菌混合感染时，出现了咳嗽程度的加重，而且可以咳出脓性痰，要引起重视，及早地来到医院检查血常规和胸部CT等。05阳了以后身上发痒怎么回事？“最近我身边很多朋友出现了过敏的情况，有一个朋友说，刚刚确诊的时候，身上特别痒，以为是因为冬天空气干燥以及洗澡频繁造成的，但其实是因为过敏。”12月17日北京大学第一医院密云医院急诊科医生高巍告诉人民日报健康客户端，因为我们吃的药物里边本身为了缓解流鼻涕，加了抗过敏药的成分，因此有过敏造成的流鼻涕不是很明显，但依然会有身上痒的情况出现。高巍表示，最近他总接到类似的反馈，今天还有人和他说自己身上突然出现大片疹子，原因尚不明确，有可能是大家服用退烧、中成药等多种药物，药物之间出现反应，因此会出现过敏症状。“这是很多人都可能出现的问题，但是被忽略了。”高巍提示，一旦出现身上发痒、起疹子、伴随轻度憋气、心慌，一定要小心是出现了全身的过敏症状，此刻需服用过敏药物或及时就医，防止因急性过敏出现喉咙水肿引发窒息等情况出现，需要引起广泛重视。06阳了以后为什么会出现腹泻？为什么阳了之后有人会腹泻呢？北京胸科医院消化内科专家何玉琦12月19日在该院人民日报健康号上介绍，胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。在早期的新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。而现在奥密克戎变异株毒力已经大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株有显著的减弱。考虑患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。何玉琦医生提醒，与无消化道症状的患者相比，有消化道症状的患者更需要引起重视。此外，由于儿童患者群体并发消化道症状风险高，患儿家长应重视对消化道症状的观察，并有针对性地给与药物治疗，避免延误病情。那么，阳了后出现腹泻怎么办？何玉琦医生建议，可以适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群，这能在短期内缓解腹泻症状，随着体温恢复正常，腹泻症状也会自行好转。对于腹泻患者在应用止泻、调节菌群治疗的同时，要注意补充水分和电解质，预防电解质紊乱的发生。特别是在治疗新型冠状病毒感染过程中，还应注意合理膳食，维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力，从而帮助患者尽快恢复健康。07阳了以后有的人为什么会流泪？除了大家熟知的症状，有人阳了后一直放屁，有人一下多了很多白发，有人会一直流泪……12月16日，河北秦皇岛一男子自称感染后没有其他症状，唯独眼睛肿疼，一直流泪一直哭。对此，江苏省人民医院感染病科主任医师李军教授告诉人民日报健康客户端记者，个体情况不同，还是要结合自身情况具体分析。“以眼肿为例，产生该症状的原因可能包括：熬夜或用眼过度、有眼部疾病或者有肾脏等基础疾病，也有可能服用药物产生副作用等等。在没有医生诊断的情况下，无法确定造成该症状的具体原因是什么。”李军称，近期，感染新冠的民众较多，表现出的症状主要以发热、咽干咽痛、咳嗽咳痰等为主。其中，一些网友反映出的症状比较罕见，这可能与其个人体质或者自身状况有关，背后的原因较为复杂，应具体问题具体分析。尤其是本来就有基础病的这一类人群，感染新冠并不会让其他疾病消失，在关注新冠症状的同时，也应考虑基础病等问题。“不是所有症状都与新冠有关，也要考虑其他疾病的因素。”李军提醒，如果身体出现新冠常见症状之外的一些表现，且情况不断加重，应及时寻求医生帮助，避免因个人误判等情况耽误治疗。