润风水尚
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
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[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.
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[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.
南南南南者
【老师生病坚持上课作文一】有人说：“老师是辛勤的园丁。”老师教学生读书写字、做人道理，犹如在土地上传播希望的种子，希望自己的学生学好文化知识、本领，日后为社会做一点贡献，要有所作为，常常花费心血，付出了很多很多。老师不仅白天教学上课，批改作业，晚上还要备课，常常到了十二点还没入睡。老师也许疲劳过度生病了，仍然坚持上课。天空灰蒙蒙的，老天爷的心情也十分低落，总觉得有一种不详的感觉。上课的预备铃刚刚响过，教室离顿时安静下来。往日，铃声响过老半天了，教室里还总是静不下来，依旧很热闹。今天就截然不同了，教室里十分安静，等待老师来上课。第二个铃声想过，老师从教室的门口走进来，站在讲台上。同学们观察一下老师的脸色，发现老师的脸色是苍白的，好象身体不舒服，难道老师生病吗?同学们在猜疑。老师叫：“上课!”听，老师以前的声音多么响亮，今天却了洪亮得声音，而变得沙哑、低沉。我们十分断定老师生病了，不由的肃然起敬，都站起来了，向老师问好，进入正式上课。这一节课，老师的声音尽管很轻，但是，我们每一位同学听得十分认真，十分仔细，十分投入，都专心致志地听老师讲课。平时，有几位上课特别爱讲话的同学，今天也听得格外认真。我们每个人心里都清楚，老师今天生病了，还给我们上课，要认真一点。不知不觉下课了，同学们有的帮助老师拿教材到办公室，告诉老师多多注意身体。我们都听过《老师窗前的灯光下》的歌曲，赞美老师辛勤工作，默默奉献自己的心血。邓爷爷曾经说过：“人民教师是培养革命后代的园丁。他们的创造性劳动，应该受到人民的尊重。”我是一位学生向老师说一声：“老师，您辛苦了。”
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“咦，今天语文老师怎么没有按照以往常规按时站到讲台上呢？按理说，我这个老资格的迟到生已经来的很迟了啊。”我背着书包一冲进教室，便没有看到以往总是早到的语文老师的身影，换而代之的是站立在门口威武的数学老师，于是心中不禁暗暗嘀咕起来“难不成老师有什么事？”我扫了一眼同学们，只见他们一样与我瞪大眼睛迷惑不解。“语文老师生病了！”随着数学老师洪亮的嗓音，我们心中的谜团立马解开了。原来如此，可是，我们又觉得难以置信：真的吗？病得不能来上课，请假休息，并非一日之“寒”。可在此之前，老师并非有一点儿病怏怏的，而是整天面色红润、精神饱满，一点儿也不像一个病人，倒是能和健康协会会长的健康情况相媲美。听到老师突然病倒的消息，我们无论如何也不能相信。 数学老师又接着说道：“其实语文老师的健康是装的。你们可能没有注意，语文老师每天都走的很早，那是因为她要去医院打针输液去！在这样的情况下还能坚持不懈地来为你们上课，实在不简单啊！”听完数学老师的一番话，我立即惊呆了。 是谁能想得，老师以前一身疾病？又是谁能想到，老师以前是带病上课？更是谁能想到，老师会坚忍不拔地一直坚持着？ 我又情不自禁地联想到了近在咫尺的统考。为了统考，我们加时加课，取消大课间，整天为了统考而忙得团团转，我们恨透了统考，却没有地方撒气，便如疯狗般把气疯狂地撒在老师身上。现在想想，统考不是也一样给老师也加重了负担了吗？我们加课，老师就得上课，我们被取消大课间，老师就得看班……老师是与我们在一同穿过这段艰辛岁月啊！正是如此，反复无数的日日夜夜才将老师那无比健康的身骨拖垮了。 自从我们牙牙学语来，就成天念叨着：“祖国——母亲，老师——伟大。”现在，我终于懂得了所谓的“老师——伟大”的真正含义。 啊，老师，塑造人类灵魂的工程师，这个伟大的职业。它将一代代地永远“繁衍生息”，永不间断，用自己的实际行动来让新的世人明白“老师”的真谛。老师，这个神圣的称号，将永远在世界的历史画卷上熠熠生辉。
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梦朦胧6620 2人参与回答 2024-11-22 颈椎病的护理一定要注意饮食，还要平常休息，劳逸结合。弯腰的时候不可长时间，低头的时间不要超过15分钟，要随时起来走动。
四十一度灰 4人参与回答 2024-11-22 颈椎病是骨科常见病、多发病[1]。目前对该病的治疗 方法 多种多样，包括保守治疗(手法推拿、牵引、中西药物治疗)和手术治疗等，而多以保守治疗为主。下面是我为
进击的银酱 5人参与回答 2024-11-22 2017医学论文开题报告范文 论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比 一、研究背景及意义 在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体
tonyxiaozb 2人参与回答 2024-11-22 神经根型主要发病于中、老年人，发生率仅次于颈型。病因主要由于颈椎、椎间孔、邻近组织粘连、关节错位等病变使神经受压刺激所致，其中以颈5、6、7神经受累多见。其症状
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