我知 道Advanced Therapeutics很权威，是国外的一个肿瘤研究期刊杂志，他们这个杂志上面刊登的无创治疗、靶向药物输送、细胞和基因疗法、个性化药物和药理学等文章非常的权威。
您好,我就为大家解答关于现代肿瘤医学是不是核心期刊，现代肿瘤医学相信很多小伙伴还不知道,现在让我们一起来看看吧！1、说实话，这个是... 您好,我就为大家解答关于现代肿瘤医学是不是核心期刊，现代肿瘤医学相信很多小伙伴还不知道,现在让我们一起来看看吧！ 1、说实话，这个是挺难发表的，我接触过有个肿瘤方面的核心期刊比较好发表，《中国肿瘤临床与康复》十几天就有回复是否录用，发表也挺快的，你可以投去看看。 2、《中国肿瘤临床与康复》投稿Email： [email protected]
中国癌症防治杂志中国妇幼卫生杂志外科研究与新技术中国医学文摘耳鼻咽喉科学中国卫生工程学中国食品药品监管中医临床研究中国真菌学杂志磁共振成像结核病与肺部健康杂志中国心脏起搏与心电生理杂志中国骨与关节外科实用防盲技术口腔科学杂志（Journal of Oral Science）中国医学文摘-中医抗癌之窗（科普期刊）现代泌尿生殖肿瘤杂志糖尿病天地器官移植中国中西医结合儿科学中国计划生育和妇产科协和医学杂志中国卫生标准管理中国继续医学教育中国卫生产业分子诊断与治疗杂志中国卫生资源中国医疗保险上海交通大学学报（医学英文版）中国人民解放军军医大学学报（英文版）武警后勤学院学报中国临床研究转化医学杂志当代医学中国临床新医学中国当代医药中国社区医师中国医药科学中国医学文摘内科学分册(英文版)航空军医中国处方药中华医史杂志医学信息学杂志中医教育继续医学教育药学教育中华医学教育探索杂志中国肿瘤外科杂志中国药物经济学中国医学创新华中科技大学学报(医学英德文版)中西医结合研究心理研究药物分析学报中国医学文摘-皮肤科学中国药物滥用防治杂志中国药物警戒中国药事中国药店中国药品标准慢性病学杂志医药工程设计药学进展现代药物与临床国外医药抗生素分册福建医药杂志中国药学(英文版)中国现代医药杂志空军医学杂志国际放射医学核医学杂志中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志中国口腔种植学杂志中国口腔医学继续教育杂志眼科学报皮肤病与性病中国实用神经疾病杂志国际精神病学杂志神经科学通报(英文版)中国神经再生研究(英文版)肿瘤基础与临床中国肿瘤临床(英文版)中国癌症研究(英文版)国际生殖健康/计划生育杂志生殖与避孕(英文版)中华内分泌外科杂志中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国伤残医学国际移植与血液净化杂志国际泌尿系统杂志中华创伤杂志英文版中国心血管病研究中国肛肠病杂志实用心脑肺血管病杂志罕少疾病杂志国际老年医学杂志国际医学寄生虫病杂志国际内科学杂志国际结核病与肺部疾病杂志中华生物医学工程杂志中华护理教育中国中西医结合影像学杂志中国临床医生中国临床实用医学中国介入影像与治疗学中国CT和MRI杂志影像诊断与介入放射学国际输血及血液学杂志国际护理学杂志中国医学工程医院管理论坛临床心身疾病杂志国外医学医学地理分册国际遗传学杂志国际生物制品学杂志中国免疫学杂志(英文版)中国医疗器械信息中国疗养医学中国老年保健医学中医药通报中医药临床杂志中国中医药现代远程教育中国现代中药中国民族医药杂志中国民间疗法微生物学免疫学进展卫生职业教育光明中医针灸推拿医学（英文版）世界针灸杂志(英文版)中国结合医学杂志(英文版)中国医院统计中国医院建筑与装备中国医药技术经济与管理中国冶金工业医学杂志中国校医中国卫生监督杂志中国卫生法制中国卫生中国实用乡村医生杂志中国民康医学中国煤炭工业医学杂志中国媒介生物学及控制杂志中国公共卫生管理中国国境卫生检疫杂志中国辐射卫生中国城乡企业卫生预防医学论坛卫生软科学社区医学杂志临床医学工程国外医学卫生经济分册中医药管理杂志中华医学科研管理杂志中国医学装备中国医疗设备中国医疗前沿中国实用医药中国高等医学教育英国医学杂志(中文版)新医学新疆医学全科医学临床与教育辽宁医学杂志国际医药卫生导报中国临床护理新中医中国现代医生国际耳鼻咽喉头颈外科杂志中国卫生政策研究中国现代药物应用中国执业药师东方药膳亚太传统医药中医杂志(英文版)世界中医药环球中医药海峡预防医学杂志公共卫生与预防医学保健医学研究与实践食品安全导刊养生大世界中国医药指南中华保健医学杂志中华老年多器官疾病杂志中华全科医师杂志中华医学信息导报中外医疗总装备部医学学报中国眼耳鼻喉科杂志中国中医眼科杂志中国实用口腔科杂志航空航天医学杂志海军医学杂志法医学杂志
如下：
1、《白血病·淋巴瘤》
中华医学会、山西省肿瘤研究所、山西省肿瘤医院主办。本刊是以白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤为主的血液系统恶性肿瘤专业的学术期刊。该刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），被美国《化学文摘》（CA）等国际著名检索期刊及国内各大检索数据库收录。
2、《儿科学研究（英文）》
旨在传播有关儿科研究临床观察的前沿知识。它专注于临床护理，临床实践和该领域的转化医学，该刊鼓励与儿科内科、外科、放射学、病理学、生物化学、生理学、社会学与历史、预防保健、药理学和许多儿科亚专业相关的贡献。
3、《国际病毒学杂志》
中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会、北京市疾病预防控制中心主办。本刊入选中国科学技术信息研究所中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。是专业刊载病毒学基础、临床、药物、疫苗、防控等的综合性专业学术医学期刊。
4、《国际儿科学杂志》
1974年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是国家级儿科学专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊。坚持报道内容科学性、实用性、创新性。
5、《国际呼吸杂志》
《国际呼吸杂志》(原名国外医学呼吸系统分册，1981年创刊)系中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会、河北医科大学主办的医学科技期刊，中华医学会系列刊物之一，大16开，半月刊，80页。
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肺癌已连续多年占据“癌王”位置。小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的15%，侵袭性更强，预后更差，大多数患者进展至晚期才确诊，五年存活率仅约6%。
11月是“全球肺癌关注月”，最近，美国麻省理工学院的癌症生物学家发现了一种治疗小细胞肺癌的新靶点。
麻省理工学院科赫综合癌症研究所主任泰勒·杰克斯（Tyler Jacks）介绍：“令人遗憾的是，相较非小细胞肺癌已开发到第四代的靶向药，小细胞肺癌的新疗法少得可怜。现今对患者的治疗方法，甚至与四五十年前大致相同，因此，迫切需要开发新的小细胞肺癌治疗方法。”今年3月，FDA才批准阿特珠单抗（Tecentriq）联合化疗，用于成人广泛期小细胞肺癌的一线治疗。这也是目前唯一一个获批用于小细胞肺癌的免疫疗法。但免疫疗法对部分患者无效。
近日发表在《科学转化医学》杂志上的一项研究表明，小细胞肺癌细胞尤其依赖于嘧啶生物合成途径，而一种名为布雷奎纳的酶抑制剂，在细胞模型和小鼠模型中显示的结果喜人。
阻止癌细胞分裂
杰克斯实验室的研究人员利用CRISPR基因编辑技术筛选小细胞肺癌细胞模型，寻找已有靶向药物或有潜在有效药物的基因，以便找到潜在治疗靶点，并在临床环境中更快、更便捷地测试。
该小组发现，小细胞肺癌对编码二氢乳清酸脱氢酶（DHODH）的基因特别敏感，该酶是从头嘧啶生物合成途径中的关键酶。发现敏感性涉及代谢途径后，研究人员与范德·海登实验室（VanderHeidenLab）合作。该实验室是正常细胞和癌细胞代谢方面的专家，已在研究嘧啶代谢和DHODH抑制剂在其他癌症中的作用。
嘧啶是DNA和RNA的主要组成部分之一。与健康细胞不同，癌细胞在不断分裂，需要合成新的DNA和RNA来支持新细胞的产生。研究人员发现，小细胞肺癌细胞具有出乎意料的脆弱性：尽管它们依赖嘧啶的可用性，但该合成途径在小细胞肺癌细胞中的活性远低于研究中研究的其他类型的癌细胞。通过抑制DHODH，他们发现小细胞肺癌细胞无法产生足够的嘧啶来满足需求。
当研究人员用DHODH抑制剂布雷基纳尔（Brequinar）处理小细胞肺癌肿瘤的基因工程小鼠模型时，肿瘤进展减慢，并且存活时间更长。对于小细胞肺癌肝转移灶（常见的转移部位），也观察到了相似的结果。
除小鼠模型研究外，研究人员还测试了四名患者的小细胞肺癌肿瘤模型，发现布雷奎纳对其中两个模型效果很好，其中一个对标准治疗方案（铂-依托泊苷）无效。
此前，对于那些一线治疗无效的小细胞肺癌患者，二线治疗选择非常有限。未来，这些患者有望拥有新的选择。
临床试验
布雷喹纳已被批准作为一种免疫抑制剂，并且有一些临床前研究表明，布雷喹纳和其他DHODH抑制剂可能对其他癌种有效。
据悉，研究者正计划将布雷奎纳作为小细胞肺癌疗法开展临床试验，进一步验证其安全性和有效性。
研究人员的下一步工作包括优化DHODH抑制剂的治疗效果，并将其与其他目前可用于小细胞肺癌的治疗方案（例如化疗和免疫疗法）相结合。为了帮助临床医生为患者量身定制治疗方案，研究人员还将确定相应的肿瘤生物标志物，并研究对这种疗法无反应的肿瘤耐药机制。
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一提到抗氧化物，我们首先想到的也许就是它具有预防癌症的功效。但是，最新（香港特区肿瘤中心）研究提示，抗氧化物对癌症患者不仅无益，反而有害。瑞典哥德堡大学萨尔葛兰斯卡研究院研究人员近期的一篇关于小鼠的实验报告声称，抗氧化物实际上会增加黑色素瘤转移的几率，且高达两倍。相关研究结果发表在美国科学促进会(AAAS)官方刊物《科学转化医学》（Science-Translational Medicine）上。最新研究报道称：抗氧化物加速黑色素瘤的进程近期，瑞典哥德堡大学萨尔葛兰斯卡研究院的研究人员在美国专业医学周刊《科学转化医学》（Science-Translational Medicine）上发表了一篇文章，声称存在于营养品、水果、蔬菜等食物中的抗氧化物会加速黑色素瘤的进程。其实，这并不是第一次提出抗氧化物与加速癌症进程两者之间的关系。2017年1月，萨尔葛兰斯卡研究院的研究人员就曾在小鼠体内通过实验证明了抗氧化物是如何加速肺癌的发展的，并且在后来肺癌患者癌细胞的进一步实验中也证实了该结果。而过往所认为的抗氧化物是“健康物质”的原因，主要是由于它能够中和自由基（一种可以损害细胞的高活性化学物质），并最终可以阻止自由基损害细胞。但是，自从有研究报道称抗氧化物与肺癌进程关系存在争议性问题时，医学界便开始了进一步的调查研究。关键性研究成果：癌症患者应避免服用抗氧化物补充品研究者Martin Bergo授认为，抗氧化物对黑色素瘤细胞的作用特别值得深究——因为黑色素瘤细胞对自由基非常敏感，而且因为肿瘤细胞还可以通过饮食以外的其他方式接触抗氧化物。例如皮肤防晒乳液时常含有β胡萝卜素和维生素E，而这两种物质都可以作为营养补充剂中的抗氧化剂潜在性地影响恶性黑色素细胞。从恶性黑色素瘤患者体内提取的细胞培养实验中，研究者们还发现，当抗氧化物质通过中和自由基对正常细胞发挥保护作用时，会潜在地将这些正常细胞转化成恶性细胞，同时对于已形成的肿瘤具有保护作用。所以抗氧化物促使恶性黑色素瘤转移的概率将比原先高两倍。“鉴于以上研究，尽管原发性黑色素瘤并未受到抗氧化物影响，但是，抗氧化物促使了癌细胞的转移，而重点是癌细胞转移往往是黑色素瘤患者死亡的主要原因，因为原发灶本身已被清除，并不会起到危害作用了。”Bergo教授解释道。然而，根据之前萨尔葛兰卡研究院的研究数据显示，相比健康人群，癌症患者服用含抗氧化物营养品的比率更高。而根据我们当前的研究，结合许多关于抗氧化物的大型临床试验结果，一致证实被确诊为癌症的患者应该避免服用抗氧化物补充品。为了进一步深入研究，目前研究团队也正在探索皮肤防晒乳液是如何影响黑色素瘤的，实验主要通过在小鼠体内测试皮肤防晒乳液的抗氧化物是否对黑色素瘤起作用，是否和饮食中的抗氧化物一样会加速癌症的进程。通过科学研究，我们总能发现一些神奇的现象，就像原来我们普遍认为的健康物质，在某些情况下、对于某些人反而是有害的。所以，就如该报告中Bergo教授所强调的那样：“如果我们想获得更全面的信息，用来评估自由基和抗氧化物在癌症进程中所扮演的角色，那么就应该进行更多关于抗氧化物和其他癌症的研究。”“颠覆性研究抗氧化物加速黑色素瘤进程，对癌症患者有害”癌症患者会存在疑虑果蔬等食物中富含抗氧化物，到底还能否继续食用具有抗氧化的果蔬呢？香港中医科学院肿瘤中心肿瘤营养师认为，该项研究还处于对单癌种（黑色素瘤）动物和细胞学实验阶段，且选材有限，并未使用所有果蔬，正如参与该研究的Bergo教授所说“应该进行更多关于抗氧化物和其他癌症的研究”；色彩鲜艳的果蔬中除了抗氧化物，还存在其他具有抗癌功效的成分例如纤维素、微量元素等，它们通过促进有毒致癌物排出、抑制癌细胞生长等达到抑癌抗癌的功效，癌症患者需要均衡的饮食，从而有利于提升机体的免疫力，抑制癌细胞生长，预防癌症的复发和转移。因此，水果和蔬菜作为抗癌餐盘中必须的组成还是需要继续摄入的，且建议癌症患者每天至少吃五种不同的蔬菜和水果。
1、化学肺癌的治疗，化疗具有一定的副作用，化疗已不再限于手术前后。对于晚期患者，不采用手术治疗，也是可以采用化疗的方式的。小细胞肺癌生物治疗是运用人体的正常细胞，经过加入抗癌物质，再次将已经培育完成的细胞输送进入人体，从而常作为全身治疗的方法，列入肺癌的综合治疗方案，是对于化疗的副作用的一个补充。而且小细胞肺癌生物治疗也不会抑制骨髓造血系统，这些都是优秀所在。 2、小细胞肺癌生物治疗的治疗，不会导致人体的白细胞和血小板的下降。而一般的化疗，会抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。 3、小细胞肺癌的化疗，有证据表明，会加速癌症相胸内淋巴结转移，所以，化疗一定要适量，控制不当，会起反作用。 专家提醒，对于肺癌发病率持续增长的原因，主要是吸烟，加上环境等因素的影响，预防肺癌，戒烟第一。 以上就是专家介绍的小细胞肺癌的治疗方法，专家告诉我们说，不管是哪一种肺癌，患者都要及时去治疗，祝您早日康复。
您好，湖南天星教育团队为您解答以下都是国家级医学期刊中国妇幼卫生杂志中国卫生工程学中国食品药品监管中医临床研究中国真菌学杂志磁共振成像结核病与肺部健康杂志中国心脏起搏与心电生理杂志中国骨与关节外科实用防盲技术口腔科学杂志（Journal of Oral Science）中国医学文摘-中医中国医学文摘耳鼻咽喉科学抗癌之窗（科普期刊）现代泌尿生殖肿瘤杂志中国癌症防治杂志糖尿病天地器官移植外科研究与新技术中国中西医结合儿科学中国计划生育和妇产科协和医学杂志中国卫生标准管理中国继续医学教育中国卫生产业分子诊断与治疗杂志中国卫生资源中国医疗保险上海交通大学学报（医学英文版）中国人民解放军军医大学学报（英文版）武警后勤学院学报中国临床研究转化医学杂志当代医学中国临床新医学中国当代医药中国社区医师中国医药科学中国医学文摘内科学分册(英文版)航空军医中国处方药中华医史杂志医学信息学杂志中医教育继续医学教育药学教育中华医学教育探索杂志中国肿瘤外科杂志中国药物经济学中国医学创新华中科技大学学报(医学英德文版)中西医结合研究心理研究药物分析学报中国医学文摘-皮肤科学中国药物滥用防治杂志中国药物警戒中国药事中国药店中国药品标准慢性病学杂志医药工程设计药学进展现代药物与临床国外医药抗生素分册福建医药杂志中国药学(英文版)中国现代医药杂志空军医学杂志国际放射医学核医学杂志中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志中国口腔种植学杂志中国口腔医学继续教育杂志眼科学报皮肤病与性病中国实用神经疾病杂志国际精神病学杂志神经科学通报(英文版)中国神经再生研究(英文版)肿瘤基础与临床中国肿瘤临床(英文版)中国癌症研究(英文版)国际生殖健康/计划生育杂志生殖与避孕(英文版)中华内分泌外科杂志中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国伤残医学国际移植与血液净化杂志国际泌尿系统杂志中华创伤杂志英文版中国心血管病研究中国肛肠病杂志实用心脑肺血管病杂志罕少疾病杂志国际老年医学杂志国际医学寄生虫病杂志国际内科学杂志国际结核病与肺部疾病杂志中华生物医学工程杂志中华护理教育中国中西医结合影像学杂志中国临床医生中国临床实用医学中国介入影像与治疗学中国CT和MRI杂志影像诊断与介入放射学国际输血及血液学杂志国际护理学杂志中国医学工程医院管理论坛临床心身疾病杂志国外医学医学地理分册国际遗传学杂志国际生物制品学杂志中国免疫学杂志(英文版)中国医疗器械信息中国疗养医学中国老年保健医学中医药通报中医药临床杂志中国中医药现代远程教育中国现代中药中国民族医药杂志中国民间疗法微生物学免疫学进展卫生职业教育光明中医针灸推拿医学（英文版）世界针灸杂志(英文版)中国结合医学杂志(英文版)中国医院统计中国医院建筑与装备中国医药技术经济与管理中国冶金工业医学杂志中国校医中国卫生监督杂志中国卫生法制中国卫生中国实用乡村医生杂志中国民康医学中国煤炭工业医学杂志中国媒介生物学及控制杂志中国公共卫生管理中国国境卫生检疫杂志中国辐射卫生中国城乡企业卫生预防医学论坛卫生软科学社区医学杂志临床医学工程国外医学卫生经济分册中医药管理杂志中华医学科研管理杂志中国医学装备中国医疗设备中国医疗前沿中国实用医药中国高等医学教育英国医学杂志(中文版)新医学新疆医学全科医学临床与教育辽宁医学杂志国际医药卫生导报中国临床护理新中医中国现代医生国际耳鼻咽喉头颈外科杂志中国卫生政策研究中国现代药物应用中国执业药师临床医药实践中医外治杂志东方药膳亚太传统医药中医杂志(英文版)世界中医药环球中医药海峡预防医学杂志公共卫生与预防医学保健医学研究与实践食品安全导刊养生大世界中国医药指南中华保健医学杂志中华老年多器官疾病杂志中华全科医师杂志中华医学信息导报中外医疗总装备部医学学报中国眼耳鼻喉科杂志中国中医眼科杂志中国实用口腔科杂志航空航天医学杂志海军医学杂志法医学杂志
有。临床肿瘤学杂志官方网站的信息显示，该杂志在网站上提供了“网络首发”栏目，这个栏目用于发表一些已经接受审核的文章，这些文章已经通过了同行专家的审稿，并且已经通过了临床肿瘤学杂志的编辑部的审核。临床肿瘤学杂志是一本国内权威的肿瘤学学术期刊，它的网络首发是指文章在杂志官方网站上提前发布，而不是在纸质版杂志正式出版后才发布。
我知 道Advanced Therapeutics很权威，是国外的一个肿瘤研究期刊杂志，他们这个杂志上面刊登的无创治疗、靶向药物输送、细胞和基因疗法、个性化药物和药理学等文章非常的权威。
一般受编辑青睐的论文特点：1、文章不能抄袭。编辑部都会用软件来检测文章的抄袭程度。2、观点新颖，原创。3、图文等书写符合规范，图片清晰。4、文章结构清晰，表达清楚。5、文章主题要符合刊物的收录范围。还有就是论文是否能够发表，不只是论文质量问题，还有就是期刊选择问题。比如核心期刊发表的难度可定要求比普通期刊发表大。建议根据自己发表需求合理的选择期刊是发表成功的必要条件。
浅析在胃结肠肿瘤中肿瘤标志物的诊断价值论文
【摘要】 目的: 探讨肿瘤标志物（TM）癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原CA724（CA724）、糖类抗原CA199（CA199）在胃结肠肿瘤诊断中的应用价值. 方法: 应用电化学发光免疫法测定106例胃结肠肿瘤、111例胃结肠良性病、92例正常对照血清中CEA, AFP,CA724和 CA199水平，通过ROC曲线分析和逐步logistic回归结果的ROC曲线下面积（AUC），对TM单独及不同组合方式的敏感性、特异性、Youden指数和阳性似然比/阴性似然比进行比较分析. 结果: 各TM在胃结肠肿瘤组的浓度显著高于胃结肠病良性病组和正常对照组. 胃结肠良性病胃结肠恶性肿瘤中，逐步 Logistic回归法模拟变量的AUC高于单一TM的AUC. CA724,CEA,CA199联合应用的敏感性、Youden指数、阳性似然比/阴性似然比最高. 结论: 基于logistic 回归的ROC分析可以改善诊断的准确性. 在胃结肠肿瘤的鉴别诊断中，CA724,CEA及CA199联合分析是较好组合.
【关键词】 胃肿瘤 结肠肿瘤 癌胚抗原 甲胎蛋白类 糖类抗原CA724 糖类抗原CA199 诊断
0引言
近年来，越来越多的肿瘤标志物(tumor marker，TM)已在胃肠道肿瘤的筛查和辅助诊断方面显示了其应用价值，但如何能使多种TM合理使用以达到最佳的效果仍是目前临床诊断急需解决的问题. 我们分析了胃结肠肿瘤中癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原CA724(CA724)和糖类抗原CA199(CA199)的分布，同时应用ROC曲线［1-4］和 Logistic回归［3-4］评价上述单个指标和不同组合对胃结肠肿瘤的诊断能力.
1对象和方法
对象
收集住院胃结肠恶性肿瘤106（男61，女45）例，平均年龄（31～88）岁. 其中胃癌47(男29，女18)例，平均年龄（38～82）岁；低分化型11例；中分化型27 例；高分化型9例；结肠癌59(男32，女27)例，平均年龄（31～88）岁；Dukes A，B，C，D期 分别为9，16，23，11例. 所有病例均经内窥镜检查、手术及病理检查确诊. 另选临床明确诊断的胃结肠良性病变组111（男82，女29）例，平均年龄（21～72）岁. 其中消化性溃疡58例，溃疡性结肠炎53例. 正常对照组92（男55，女37）岁，平均（16～83）岁，各项体检指标均正常，肝肾功能正常，无心、肺疾病，无胃肠道病变. 全自动电化学发光免疫分析仪Elecsys 2010及配套试剂（德国罗氏公司）.
方法
术前或放化疗前抽取患者空腹静脉血4 mL. 凝固后以3000 r/min离心5 min，分离上清液，电化学发光免疫分析检测血清AFP,CEA,CA724和 CA199，正常参考值分别为< mg/L，< mg/L，<×103 U/L，<35×103 U/L.
统计学处理：对各组患者TM的浓度分布进行 KS正态性检验. 计算 TM中位浓度及百分位数(P25 和 P75)并进行 KruskalWallis和MannWhitney U检验；用绘制ROC曲线并进行逐步Logistic回归，分析TM单一和联合检测对胃结肠肿瘤的鉴别诊断价值.
2结果
正态性检验对4个TM在各组患者中的统计学分布进行正态性检验(KolmogorovSminov test)，Z=～<，属非正态分布，以下统计学处理均使用非参数检验(nonparametic tests).
各组TM浓度除AFP(χ2=)在3组之间无统计学差别之外， 其余3个TM在3组之间差异有统计学意义(χ2=～，P=～). CEA，AFP，CA724和 CA199在各组中依次升高（表1）. 表1各组血清肿瘤标志物浓度［略］
在各组阳性率按参考值，胃结肠肿瘤患者的4种TM的测定结果与正常对照组相比有统计差异（P<，表2）. 表2CEA，AFP，CA724及CA199在各组中的阳性数及阳性率［n（略）］
胃结肠肿瘤组、胃结肠良性病组Logistic回归和 ROC曲线
胃结肠恶性肿瘤组与胃结肠良性病组血清CEA,AFP,CA724和 CA199单一变量的 ROC曲线TM的ROC曲线下面积分别为CEA：(95％可信区间：～, P<)；CA724:(～，P<)；CA199:(～，P<)；afp:，p>，图1)，统计显示无差异.
逐步Logistic回归法和模拟变量的ROC曲线运用软件逐步回归计算出胃结肠恶性肿瘤组与胃结肠良性病组血清AFP，CEA，CA724及CA199的 Logistic回归方程，AFP被剔除（P>，P 表示根据CEA，CA724和 CA199联合推测胃结肠恶性肿瘤发生的概率）. P= ex / ex＋1；x= + ×ln CEA + ×ln CA724＋ ×ln CA199. 用逐步Logistic回归建立模型，通过模型中的概率值(PRE)来拟合ROC曲线（图1）. 单一TM和逐步Logistic回归曲线联合三种TM预测概率的AUC如表3所示，当4种TM单独检测时，CEA的AUC最大，CA724次之，AFP最小，而逐步Logistic回归模型中（剔出AFP）联合3种TM的AUC要大于各项TM单项检测的AUC. 表3单一肿瘤标志物和逐步Logistic回归曲线联合三种肿瘤标志物预测概率的AUC（略）
评价参数根据 ROC曲线和逐步 Logistic回归，计算出各指标的敏感性、特异性、Youden指数(敏感性+特异性-1)和阳性似然比/阴性似然比（表4）. 联合分析：以CA724为基本指标，在此基础上与AFP，CEA，CA199指标联合分析，按任一指标超过“界值”即定为胃结肠肿瘤，CA724，CEA，CA199的Youden指数、阳性似然比/阴性似然比最高，并兼顾了较高的敏感性和特异性. 其余指标的联合方式虽然特异性有所上升，但敏感性等其余参数明显下降. 表4肿瘤标志物的联合分析对胃结肠肿瘤的诊断效率（略）
3讨论
CEA，AFP，CA724和 CA199对胃结肠恶性肿瘤的诊断均有一定的临床价值［5］. CEA是传统的肿瘤相关抗原，在消化道各种肿瘤中均可升高，且结果可靠稳定，缺点是特异性不高；在非肝脏来源的胃结肠肿瘤中，AFP浓度升高不到21%；CA724属糖蛋白类癌胚胎抗原，其浓度上升与肿瘤分期(如Dukes分级)有关；CA199在多种消化道腺癌中升高［5－8］.
ROC曲线以良、恶性胃结肠病为研究对象，以敏感性对假阳性率(1-特异性)作曲线，是敏感性和特异性的综合反映. 本文通过绘制ROC曲线，并比较不同TM的.AUC，同时按照AUC原则提供“界值”，以保证最大限度地区别胃结肠良性病与胃结肠恶性肿瘤［4］. 用逐步Logistic回归拟合最佳曲线时，AFP（P>）预测价值相对较小而被剔除. 这样得到的ROC曲线可以从几何意义上直观地反映模型拟合情况，通过曲线下面积定量反映Logistic模型的拟合效果，以此更好地对模型优度与实际资料的符合情况进行评价［1-3］. 本文方程拟合的优度和预测效果比较理想，其预测概率ROC曲线的AUC为.
目前TM应用尚有不足之处，如用单项指标判别，漏诊率较大，在肿瘤筛查和早期诊断中有一定的局限性，但联合检测可以在一定程度上弥补［4-9］. 本文中TM组合，与单一项目比较，灵敏度呈上升趋势，特异性呈下降趋势，而Youden指数增加，以A724+CEA+CA199组合最佳. 因此对肿瘤患者进行适当的TM联合检测是十分必要的［9］. 联合分析的价值大小可用逐步Logistic回归分析来衡量［8］. 因AFP对诊断胃结肠肿瘤价值较小，未进入回归模型，其余三个指标则进入Logistic回归模型，此结果与两组间TM浓度分析结果相吻合（如表1所示）. AUC和Youden指数能综合反映TM的诊断能力，因此我们通过ROC曲线，以Youden指数最大为原则，首先重新设定界值，在此基础上进行单一指标和多指标的联合分析，得出CA724是胃结肠肿瘤研究中的最佳单一指标，多项联合分析以CA724+CEA+CA199为最好，与逐步Logistic回归建立模型结果一致. 然而，本文logistic回归拟合模型的效果有待在有病理学组织检查为标准的更大患者人群中验证. 至于它评价胃结肠肿瘤外科治疗、化疗、放疗的效果、判断预后［6］、肿瘤转移情况以及能否单独用作疗效评估［1,9-10］，还需作进一步研究.
【参考文献】
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