掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。 来源：考试大 熟悉其它抗心绞痛药的药理作用特点。 了解抗心绞痛药物的联合应用。 硝酸脂类 硝酸甘油（nitroglycerine）、硝酸异山梨醇酯 （消心痛），以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。 来源：考试大 [抗心绞痛机理] 硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌： 1、扩张容量和阻力血管à降低心脏前后负荷à心肌耗氧量下降。 2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同扩张容量血管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。 来源：考试大 3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。 [临床应用] 主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。 [不良反应] 面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。 来源：考试大 二、b受体阻断药 普萘洛尔（propanolol） [抗心绞痛机理] 1、 阻断心肌β1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。 2、 由于心率减慢，舒张期延长，使心内膜下层血流量增加。 但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积增大，心室射血时间延长，反而增加心耗氧量。 普耐洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为： ① 普耐洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加。 ② 硝酸酯类可缓解普耐洛尔引起的心室容积增加 来源：考试大 [临床应用] 主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛无效。 [禁忌症] 房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。 来源： 三、钙拮抗药 硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓 [抗心绞痛机理] 1.通过阻滞细胞外ca++ 内流，使肌收缩力减弱,有利于降低心肌耗氧量。 2.通过阻滞窦房结慢反应细胞4ca++ 内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。 3.通过阻滞血管平滑肌细胞ca++ 内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。 来源： 4.冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。 [临床应用] 1.变异型心绞痛（与冠脉痉挛收缩有关）疗效好。常用心痛定（硝苯地平）。 来源： 2.劳力型心绞痛。常用地而硫卓。 来源： 3.急性心肌梗塞。
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1.两药均能降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧，产生协同作用2.普奈洛尔抵消硝酸甘油引起的心率加快，心收缩力增加之不足3.硝酸甘油抵消普奈洛尔阻断β受体所导致的冠脉收缩和心室容积增大之不足
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧，短暂的缺血，缺氧所引起的临床综合症，硝酸甘油可以扩张外周血管，减少静脉回心血流量，从而减轻心脏前负荷降低心脏后负荷减轻心肌耗氧量，改善冠状动脉的供血量，改善心脏的供血症状，增加心内膜的血液供应，从而达到治疗心绞痛的目的。普萘洛尔为β受体阻断药，可减慢心率，减轻心脏收缩力，从而降低心脏耗氧量，改善心肌缺血区的血液供应，改善心肌代谢，从而达到治疗心绞痛的目的同时硝酸甘油治疗心绞痛的同时由于扩张血管可反射性兴奋交感神经，反射性加快心率产生不良反应，而普萘洛尔由于负性心律的作用，使得血液滞留于心室腔内，使得心室容积增大，且可使得冠状动脉收缩，但是两者合用不良反应可以取长补短，硝酸甘油可以加快血液的射出，而普萘洛尔可以减慢硝酸甘油引起的反射性心率加快，故两者合用效果最佳！
中国是一个有着数千年文明历史的国家，各族人民在漫长的岁月里，经过长期的实践，共同创造了祖国光辉灿烂的文化史。中国药学史就是其中的一部分。下文是我为大家搜集整理的关于药学系大专毕业论文优秀范文的内容，欢迎大家阅读参考!
浅议开展临床药学工作的对策
临床药学是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。
一、具体工作实践
1.查房与临床药学工作的结合
药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。
2.加强科室用药监督
临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例(30%)的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。
3.对门诊用药情况的监督
临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。
4.做好用药咨询工作
院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。
5.尝试性建立病历
针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。
6.药品不良反应
各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。
二、总结
临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。
浅谈生态文明与中医药学的关系
生态文明，是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和;是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态[1]。
中医药学从我国古代有文字出现的时候就有记载，是一门独立的学科，经历了几千年的发展，在不断实践的过程中，逐步形成了完整的医学理论，积累了丰富的临床经验，创造了神奇的医疗效果。在人类发展的历史上也出现了很多不同类型的医疗体系，但现在大多数已经消失，被现代西方医学所取代，中医药学作为少有的独立医疗体系能与现代医学并存，并且发挥着西医不可替代的作用，这与其以人体生理平衡为基础，不断继承前人成果，并充分吸收各个时代先进科学技术和知识，逐步丰富和发展自己的理论密切相关。中医药学的发展历史同时也是中华民族五千年生态文明建设史的重要组成部分，体现着中国生态文明的进步[2]。
把人体健康与生态平衡紧密地联系起来，在实践中寻找联系，使人类与自然和谐相处是中医药学的一大特色。早在春秋时代，世界上绝大多数人还把疾病的发生归诸鬼神祟蛊，中国的医学家就已经认识到人体的病患与饮食起居、喜怒哀乐有关，后来又有医生用自然界的阴、阳、风、雨、晦、明“六气”失和来解释病因，这曾是当时世界医学史上最先进的病因观。在这种病因观的影响下，自然界的一切物质都能对人体产生作用，从中寻找良药祛除病源也就成了当时医药学家的主要工作。
生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统，正常的生态系统中，系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态，称为生态平衡。人类作为生态系统中的一部分，与食物链中的其它生物一样，充当着消费者的角色，一旦人类的环节出现问题，整个生态系统就会遭到破坏，甚至出现人类的灭绝。中医药学的实践就是把人体视为一个生态系统，如果人体内部各种生理活动正常进行，健康状况良好，就处于平衡状态，当外界因素和内部因素共同起作用导致正常生理活动被破坏，开始的平衡被打破，疾病就随之而来，各种治疗药物和方法都是为了弥补这种平衡。
我们的祖先在长期的医疗实践中，发现了藏象、经络等生命活动现象，六淫、七情等致病因素，以及病态过程中互相抗衡的“正”、“邪”两种力量的存在，穴位是调整功能的枢纽;内因七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是致病精神因素，即内在因素;外因：风、寒、暑、湿、燥、火六大类，包括细菌病毒是致病的外来因素。气血是全身的动力，还有内外因等等，这些都是中医学的理论基础，是整体的功能因素。
《黄帝内经》和《伤寒杂病论》两部经典医书正是在前人感性认识的基础上向理性认识过渡的产物。在中医思路与方法的指导下，通过望闻问切四诊法收集到的有意义的症、脉、舌象等信息确定患者的“证”，再通过对“证”的辨证施治，确立不同的个性化治疗方法，这与当今许多西医学家提出的个性化治疗非常一致。作为中医学理论的核心内容，“阴阳”、“五行”等概念，和脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治法治则等一整套独特的治疗概念、理论体系都无一不体现出中医学注重人体与自然的和谐相处。
中医用药的方剂中讲究君臣佐使，每一个方子都有不同的配伍原则，其内在也是体现出生态平衡的意义，每一种药物都有其治疗作用和副作用，针对疾病的主要药物为君药，为了辅助君药达到更好的效果的药物称为臣药，配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反佐作用的药物称为佐药，指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物称为使药。君臣佐使四类药物的相互影响，给人使用后就能帮助人体尽快恢复生理平衡，疾病自然消失。
西医采用了很多化学药物，生产工艺中有很多污染问题，对自然环境产生了极大的破坏，与化学药物不同，中医药的原料都是自然界可再生资源，并且以植物为主，这与人类的饮食习惯一致，也符合现在比较热门的发展低碳经济，绿色环保的理念。现在很多人在饮食中都注意食用适合自身保健作用的有药性的食品，比如鱼腥草、马齿苋、山药、枸杞等药物经常出现在我们的餐桌上，这对于我们提高全民素质，与自然和谐相处的目标很有益处。对于很多新出现的疾病，西医很难在短时间找到有效的治疗方法，但中医药学在中国防治非典和现在肆虐全球的H1N1型流感的应用极大的作用，对于突发的疫情，中医药学工作者及时提供了相应的处方，避免了很多易感人群感染疾病的机会，给疫苗的研发机构争取了时间。
生态文明主要是以和谐、可持续发展为发展经济的目标，医药学作为社会经济体的重要组成部分，影响至关重要。中医药学发展到今天，为了让世界人民共享中医药文化带给人类的健康，我们逐渐探索出了一条中西医结合的道路，一方面，在中医药学理论和西方医学理论的指导下，不断地从传统中药中选择具有良好临床效果的中药对其成分进行系统研究，寻找植物中真正起作用的成分，运用先进的监测分析方法对其活性和质量进行监测和监控，开发出更多的源于可再生资源的新药;另一方面，将中医药学理论中的精华与西方医学理论有机的结合起来，根据病人的自身特点制定个性化治疗方案，最大程度上减轻病人的痛苦，减少医疗上的花费，相应的提高了经济效益。
màn xìng wěn dìng xíng xīn jiǎo tòng jiè rù zhì liáo lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
《慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）
第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD10：）。
行冠状动脉内支架置入术（ICD9CM3:）。
根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）。
1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛或胸闷（＜10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：静息心电图通常正常，症状发作时相邻2个或2个以上导联心电图ST段和（或）T改变，症状缓解后STT改变恢复。运动平板试验有助于诊断，并可进行危险分层。
3.心肌损伤标志物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
4.临床症状稳定在1个月以上。
根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。
1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke运动平板试验评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断，推荐采用EuroSCORE Ⅱ评分。
2.基础药物治疗：改善心肌缺血的药物治疗和改善预后的药物治疗。
3.冠状动脉造影检查：适应证为：
（1）严重心绞痛（CCS分级Ⅲ级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者。
（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）。
（3）发生过心脏猝死或有持续性室性心律失常的患者。
（4）血运重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重程度的心绞痛复发。
（5）有慢性心力衰竭伴或不伴左心室射血分数下降的心绞痛患者。
4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对药物难以控制的心绞痛，或无创检查提示较大面积心肌缺血，且冠状动脉病变适合PCI者，可行冠状动脉支架术（包括药物洗脱支架）治疗。
5.冠状动脉旁路移植术（CABG）：糖尿病伴多支血管复杂病变、严重左心功能不全和无保护左主干病变者，CABG疗效优于PCI。
6.改善不良生活方式，控制危险因素。
1.第一诊断必须符合ICD10：慢性稳定型心绞痛疾病编码。
2.除外不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎或心肌炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4.适用于择期PCI者。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规+酮体，大便常规+隐血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（3）心电图、胸部影像学检查、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查的项目：
（1）脑钠肽、D二聚体、血气分析、红细胞沉降率、C反应蛋白或高敏C反应蛋白。
（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。
1.抗心肌缺血药物：包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、钾通道开放剂及心脏代谢性药物。
2. 改善预后的药物：包括抗血小板药物、调脂类药物及血管紧张素转化酶抑制剂。
（1）抗血小板药物：①无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用其他抗血小板药物替代；②行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷，如对阿司匹林胃肠道不耐受者可改用西洛他唑或吲哚布芬等替代药物+氯吡格雷；③对介入治疗术中的高危病变患者，可考虑静脉应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，对高出血风险患者可考虑应用比伐芦定。
（2）调脂药物：无用药禁忌证的患者均应长期服用他汀类药物，必要时需加用其他种类的调脂药物。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：所有合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI，不能耐受者可选用ARB治疗。
3.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂或比伐芦定）、血管活性药、抗心律失常药等。
5.术后处理：
（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、穿刺部位的检查，必要时心电监测。
（2）介入术后必要时住CCU。
（1）介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标志物、肾功能、电解质。必要时查：血常规、大便常规+隐血、尿常规、肝功能、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线检查、血气分析。
（2）观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
（3）继续严密观察穿刺部位出血情况。
1.生命体征稳定
2.无心肌缺血发作。
3.穿刺部位愈合良好。
3.无其他需要继续住院的并发症。
1.冠状动脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。
2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
术中出现并发症转入CCU。
4.冠状动脉造影结果正常，需进一步检查明确诊断。
5.药物保守治疗，观察治疗效果。
适用对象：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD10：）
行冠状动脉内支架植入术（ICD9CM3:）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
时间
住院第1天
住院第1～2天（术前准备）
主要
诊疗
工作
□ 病史询问和体格检查
□ 完成住院病历书写
□ 安排相应检查
□ 上级医师查房
□ 完善治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 病情的观察和动态评价
□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接
□ 日常查房，完成病程记录
□ 上级医师查房：确定冠状动脉造影和支架置入方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完善术前常规检查，复查异常的检查结果
□ 向家属及患者交代冠状动脉造影和介入手术风险，签署知情同意书
□ 检查抗血小板药物剂量
□ PCI术前准备，术前医嘱
□ 术者术前看患者，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术
□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接
重点
医嘱
长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一级护理或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 口服硝酸酯类药物（酌情）
□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：以他汀类药物为主
□ ACEI或ARB（酌情）
□ 钙通道阻滞剂（酌情）
□ 必要时加用曲美他嗪
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规，大便常规+隐血
□ 血清心肌损伤标志物、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线检查、超声心动图
□ 必要时检查：BNP/NTproBNP、D二聚 体、血气分析、红细胞沉降率、C反应蛋白、24小时动态心电图、心脏负荷试验
长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一级护理或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 口服硝酸酯类药物（酌情）
□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：以他汀类药物为主
□ ACEI或ARB（酌情）
□ 钙通道阻滞剂（酌情）
□ 必要时加用曲美他嗪
临时医嘱：
□ 拟明日行冠状动脉造影＋支架置入术
□ 术前禁食
□ 术前镇静（必要时）
□ 足量使用抗血小板药物（阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷）
□ 术前水化（肾功能不全时）
□ 术前晚可适当使用镇静药物
主要护理工作
□ 入院宣教
□ 完成患者心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 完成患者心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士签名
医师
签名
时间
住院第2～3天（手术日）
术前 术后（当日）
主要
诊疗
工作
□ 住院医师查房，检测心率、心律、血压、心电图，完成术前病程记录
□ 稳定型心绞痛常规治疗
□ 检查抗血小板药物剂量
□ 住院医师接诊术后患者，检查心率、心律、血压、心电图，并书写术后病程记录
□ 严密观察穿刺部位有无出血征象
□ 观察患者有无不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症
□ 稳定型心绞痛常规治疗
□ PCI术后常规治疗
重点
医嘱
长期医嘱：
□ 冠心病护理常规
□ 一级护理或二级护理
□ 低盐低脂饮食
□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ 口服硝酸酯类药物（酌情）
□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：以他汀类药物为主
□ ACEI或ARB（酌情）
□ 钙通道阻滞剂（酌情）
□ 必要时加用曲美他嗪
临时医嘱：
□ 今日行冠状动脉造影＋支架置入术
□ 术前水化（肾功能不全时）
长期医嘱：
□ PCI术后护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 药物治疗同前
□ PCI术后常规治疗
临时医嘱：
□ 心肌损伤标志物（TNT、TNI、CKMB）、血常规、肾功能及异常指标复查
□ 心电图
□ 术后水化（肾功能不全时）
主要护理工作
□ 完成患者心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 完成术前护理工作
□ 执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物
□ 完成患者心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 观察患者穿刺部位出血、渗血情况
□ 记录尿量，术后4～6小时＞800ml
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士签名
医师
签名
时间
住院第3～4天
（术后第1天）
住院第3～5天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□观察穿刺部位
□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症
□ 住院医师查房，监测心率、心律、血压、心电图，并完成出院前病程记录
□ 书写出院小结、诊断证明，填写住院病历首页
□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□ 二级预防的方案
重点
医嘱
长期医嘱：
□PCI术后护理常规
□一级护理或二级护理
□低盐低脂饮食
□药物治疗同前
出院医嘱：
□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙通道阻滞剂等
□ 定期复查
主要
护理
工作
□ 完成患者心理与生活护理
□ 完成日常护理工作
□ 观察穿刺部位情况
□ 帮助办理出院手续
□ 出院指导
□ 出院后冠心病二级预防宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签字
医师
签名
慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）.doc
1. 韩学杰，沈绍功.痰瘀同治方对实验性动脉粥样硬化家兔主动脉、心肌及内皮细胞形态学的影响.中国动脉硬化杂志，2004，9(2):. 韩学杰. 降血压食品功能因子对造模性高血压大鼠功效的研究.中国中医基础医学杂志2003，9(11):. 韩学杰. 高脂血症（痰瘀互结证）是冠心病心绞痛的始动和诱发因素. 中华综合临床医学杂志，2003，5（8）：. 韩学杰，沈绍功.中医治疗冠心病心绞痛研究进展.中国中医基础医学杂志，2003，9(2):. 韩学杰，沈绍功. 痰瘀同治方逆转动脉粥样硬化家兔作用机制研究. 中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(2):. 韩学杰，沈绍功.痰瘀同治方对冠心病心绞痛血管内皮损致保护作用的临床研究. 中国医药学报，2003，18(1):. 韩学杰. 降血压食品功能因子对造模性高血压大鼠功效的研究.中国医学，2003；1(4):. 韩学杰，张立石，崔巍，等.痰瘀同治方对高脂血清损伤体外培养细胞保护作用的研究.中国中医基础医学杂志，2002，8(12):30-32，38 . 韩学杰，沈绍功.冠心病心绞痛痰瘀互结证的本质探讨.中国中医基础医学杂志，2002，8(10):.韩学杰.络活胶囊水煎剂治疗早期高血压病的临床及实验研究 中国中医急症 2002；8（1）：.韩学杰.“高脂血症（痰瘀互结）是冠心病心绞痛的始动和诱发因素”2002年获中华中医药学会创新优秀论文奖 1．《孙一奎医学全书》 主编，1999，中国中医药出版社2．《今日中医临床》 编写者，2000，人民卫生出版社3．《实用中医心科学》 编委，2001，人民卫生出版社4．《中医心病诊疗标准与用药规范》 副主编，2001，北京出版社5．《中西结合心血管病诊疗手册》 副主编，2001，中医古籍出版社6．《冠心病的防治》副主编，2003，北京出版社7．《摆脱高血压病》主编，2003，北京出版社8．《沈绍功中医方略论》，编写者，2004，中国科学出版社 ☆ 《冠心病临床药对新用》 ☆ 《沈绍功验案精选-全国名老中医医案话医论精选》
生活中,我们或多或少的都听说过心绞痛这个疾病。要知道体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷都有可能诱发心绞痛，心绞痛发作时的疼痛让人有窒息感、发作时的濒死感也会让人充满恐惧。了解心绞痛的原因，可以帮助我们进行更好的治疗和日常生活的预防。那么，心绞痛是什么原因引起的?根据通心络胶囊的功效及作用能治疗心绞痛吗?下面一起看看。
先带大家详细了解一下心绞痛。
心绞痛是指心前区闷痛、压榨性疼痛，严重时可有濒死感，可伴出汗、心慌、喘不上气。部分心绞痛可发展为心肌梗死、心室颤动，甚至猝死。心绞痛是什么原因引起的?其主要的原因就是心脏缺血，包括两种情况：
心绞痛是什么原因引起的?一是冠状动脉供血减少，不能满足心脏的需要，引起心脏缺血缺氧，这是冠心病的基本病因。
心绞痛是什么原因引起的?二是心脏耗氧量增加，原有冠状供血不足以满足目前的需要，经常在过度劳累、情绪紧张或者生气的情况下出现。
其实，无论心绞痛是什么原因引起的，我们应该做到未病先防、既病防变。通心络胶囊的功效及作用能帮我们达到目的吗?
从中医角度分析，治疗冠心病心绞痛的两大理论基础是心主“血”、“脉”。
通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎等12味药组成。从它的组方可以看出，通心络胶囊的功效及作用是益气活血、通络止痛，属于活血化瘀类。这类药物治疗主要在“血”，侧重于现代医学中血液流变学的改善。
通心络胶囊的功效及作用能预防冠心病、心绞痛的发生，可减轻心绞痛患者的发作频率以及发作时间，同时也可用于气血瘀滞导致的中风病，比如脑卒中。
但通心络胶囊整方活血太过，仅适用于血瘀类型患者，出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风者禁用。与抗血小板药物联用时需要监测凝血指标，容易引起出血。消化道副作用大，对胃黏膜伤害大，胃病患者尤其是溃疡患者不宜，且含有动物药成分，容易引起过敏。
从通心络胶囊的功效及作用来看，此药适用人羣比较局限。目前，我国最常使用的治疗心血管疾病的中成药是芳香温通类的麝香保心丸。
麝香保心丸起源于宋代著名方书《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸，主要由人工麝香、苏合香、人参提取物、人工牛黄、蟾酥、肉桂和冰片组成，将原方15味改为7味，去除了长期服用对人体可能有害的成分。全方温寒并用、以温为主;以补为辅，通补兼施;治疗侧重于冠状动脉血管壁的保护，主要作用于心“脉”，共奏芳香温通、益气强心之功。且安全不过敏，无出血风险。
现代药理研究证实，含服麝香保心丸通过对冠状动脉进行扩张而使血流量和心输出量增加，心肌耗氧量减少，有助于改善缺血心肌的代谢，减轻心绞痛发作症状。
此外，麝香保心丸对慢性心肌缺血患者的侧支循环，具有潜在的治疗性血管新生作用。还能稳定易损斑块、保护血管内皮，通过调节脂代谢，抑制血管壁炎症反应。长期使用不仅有助于预防心绞痛等冠心病症状的发生，并有可能进一步改善患者的生存质量和远期预后。
参考文献：
[1]江楠等.麝香保心丸和中医辨证论治冠心病的临牀疗效观察.中药药理与临牀,2015;01:319-320.
[2]李海滨.麝香保心丸在冠心病心绞痛治疗中的应用价值.中国初级卫生保健,2018;05:74-75.
[3]郑国玲等.麝香保心丸治疗心绞痛的临牀疗效分析.山东大学学报(医学版),2007;06:648.
时不时心痛的患者，一般都是心脏性疾病、心脑血管疾病、肺部疾病、胃部疾病、消化功能疾病的先兆。
中国是一个有着数千年文明历史的国家，各族人民在漫长的岁月里，经过长期的实践，共同创造了祖国光辉灿烂的文化史。中国药学史就是其中的一部分。下文是我为大家搜集整理的关于药学系大专毕业论文优秀范文的内容，欢迎大家阅读参考!
浅议开展临床药学工作的对策
临床药学是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。
一、具体工作实践
1.查房与临床药学工作的结合
药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。
2.加强科室用药监督
临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例(30%)的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。
3.对门诊用药情况的监督
临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。
4.做好用药咨询工作
院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。
5.尝试性建立病历
针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。
6.药品不良反应
各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。
二、总结
临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。
浅谈生态文明与中医药学的关系
生态文明，是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和;是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态[1]。
中医药学从我国古代有文字出现的时候就有记载，是一门独立的学科，经历了几千年的发展，在不断实践的过程中，逐步形成了完整的医学理论，积累了丰富的临床经验，创造了神奇的医疗效果。在人类发展的历史上也出现了很多不同类型的医疗体系，但现在大多数已经消失，被现代西方医学所取代，中医药学作为少有的独立医疗体系能与现代医学并存，并且发挥着西医不可替代的作用，这与其以人体生理平衡为基础，不断继承前人成果，并充分吸收各个时代先进科学技术和知识，逐步丰富和发展自己的理论密切相关。中医药学的发展历史同时也是中华民族五千年生态文明建设史的重要组成部分，体现着中国生态文明的进步[2]。
把人体健康与生态平衡紧密地联系起来，在实践中寻找联系，使人类与自然和谐相处是中医药学的一大特色。早在春秋时代，世界上绝大多数人还把疾病的发生归诸鬼神祟蛊，中国的医学家就已经认识到人体的病患与饮食起居、喜怒哀乐有关，后来又有医生用自然界的阴、阳、风、雨、晦、明“六气”失和来解释病因，这曾是当时世界医学史上最先进的病因观。在这种病因观的影响下，自然界的一切物质都能对人体产生作用，从中寻找良药祛除病源也就成了当时医药学家的主要工作。
生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统，正常的生态系统中，系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态，称为生态平衡。人类作为生态系统中的一部分，与食物链中的其它生物一样，充当着消费者的角色，一旦人类的环节出现问题，整个生态系统就会遭到破坏，甚至出现人类的灭绝。中医药学的实践就是把人体视为一个生态系统，如果人体内部各种生理活动正常进行，健康状况良好，就处于平衡状态，当外界因素和内部因素共同起作用导致正常生理活动被破坏，开始的平衡被打破，疾病就随之而来，各种治疗药物和方法都是为了弥补这种平衡。
我们的祖先在长期的医疗实践中，发现了藏象、经络等生命活动现象，六淫、七情等致病因素，以及病态过程中互相抗衡的“正”、“邪”两种力量的存在，穴位是调整功能的枢纽;内因七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是致病精神因素，即内在因素;外因：风、寒、暑、湿、燥、火六大类，包括细菌病毒是致病的外来因素。气血是全身的动力，还有内外因等等，这些都是中医学的理论基础，是整体的功能因素。
《黄帝内经》和《伤寒杂病论》两部经典医书正是在前人感性认识的基础上向理性认识过渡的产物。在中医思路与方法的指导下，通过望闻问切四诊法收集到的有意义的症、脉、舌象等信息确定患者的“证”，再通过对“证”的辨证施治，确立不同的个性化治疗方法，这与当今许多西医学家提出的个性化治疗非常一致。作为中医学理论的核心内容，“阴阳”、“五行”等概念，和脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治法治则等一整套独特的治疗概念、理论体系都无一不体现出中医学注重人体与自然的和谐相处。
中医用药的方剂中讲究君臣佐使，每一个方子都有不同的配伍原则，其内在也是体现出生态平衡的意义，每一种药物都有其治疗作用和副作用，针对疾病的主要药物为君药，为了辅助君药达到更好的效果的药物称为臣药，配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反佐作用的药物称为佐药，指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物称为使药。君臣佐使四类药物的相互影响，给人使用后就能帮助人体尽快恢复生理平衡，疾病自然消失。
西医采用了很多化学药物，生产工艺中有很多污染问题，对自然环境产生了极大的破坏，与化学药物不同，中医药的原料都是自然界可再生资源，并且以植物为主，这与人类的饮食习惯一致，也符合现在比较热门的发展低碳经济，绿色环保的理念。现在很多人在饮食中都注意食用适合自身保健作用的有药性的食品，比如鱼腥草、马齿苋、山药、枸杞等药物经常出现在我们的餐桌上，这对于我们提高全民素质，与自然和谐相处的目标很有益处。对于很多新出现的疾病，西医很难在短时间找到有效的治疗方法，但中医药学在中国防治非典和现在肆虐全球的H1N1型流感的应用极大的作用，对于突发的疫情，中医药学工作者及时提供了相应的处方，避免了很多易感人群感染疾病的机会，给疫苗的研发机构争取了时间。
生态文明主要是以和谐、可持续发展为发展经济的目标，医药学作为社会经济体的重要组成部分，影响至关重要。中医药学发展到今天，为了让世界人民共享中医药文化带给人类的健康，我们逐渐探索出了一条中西医结合的道路，一方面，在中医药学理论和西方医学理论的指导下，不断地从传统中药中选择具有良好临床效果的中药对其成分进行系统研究，寻找植物中真正起作用的成分，运用先进的监测分析方法对其活性和质量进行监测和监控，开发出更多的源于可再生资源的新药;另一方面，将中医药学理论中的精华与西方医学理论有机的结合起来，根据病人的自身特点制定个性化治疗方案，最大程度上减轻病人的痛苦，减少医疗上的花费，相应的提高了经济效益。
中药临床药学工作研究
中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的。下面是我为您搜集整理的中药临床药学工作研究论文，希望能对您有所帮助。
摘要： 我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。作为拥有我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。本文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。
关键词： 中药;临床药学;合理用药
临床药学(Clinical Pharmacy) 的主要任务是保证病人用药安全、经济、有效，其核心是指导临床合理用药。自20世纪80年代以来，通过我国医药工作者的不断探索和努力，当前我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。我国临床药学研究的内容主要以有关血药浓度监测、抗菌药物合理应用等的西药临床药学为主，但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的中医药的重视还不够，开展中药临床药学的规范标准及方法存在一定缺陷[1]。
当前，中药临床药学工作主要从以下两方面展开：一是对传统中医药理论(如中药的性、味、归经、配伍等理论)，采用现代科技手段对其进行的再研究;二是在传统中医药理论的指导下，采用先进的技术和方法(如新制剂的研究、药代动力学研究等)来研究中药[2]。但相比西药的临床药学工作，中药临床药学工作的开展更复杂，更有挑战性[3]，由此中药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。
1 中药临床药学工作存在的问题
相关法规不完善
尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。
人才培养工作不到位
由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。虽然我国已经在大部分中医药院校成立了有关中药临床药学的重点学科，也出现了一批优秀的学科带头人，但这些中药临床药学的人才培养工作才刚刚起步，必然会存在一些问题，比如学制不够长，难以安排医学基础和临床课程，缺少像西药临床药师那样的培训基地，临床实践能力培养较缺乏等等。
中药临床药学人才培养工作的不足使得药学专业人员的整体素质有待提高，尤其是基层医院的中药从业人员普遍存在第一学历和职称结构偏低，知识面较窄、知识运用率不高，专业知识老化等问题，专业人数和人才水平远远不能满足中药临床药学服务的实际工作需要，中药临床药学人员如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，难以造就高水平临床中药学人才。
中药安全性认识不足
目前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。
首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。本来中药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程中应注意在连续用药时中间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用时大部分都没有做到这一点。
其次，当前中药药代动力学研究大多是为了新药的开发而开展的，且大多是在动物体内进行的.，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究目前还很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。
再次，全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对中药与中成药的合理应用难以把握，在“中药安全无毒”的错误思想影响下，中药及中成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生，这归咎于我国对中成药和中药安全性在的认识不足。
2 发展中药临床药学的对策
重视和遵循中医药的独特理论
中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的，所以要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时要注意应采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。
由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统剂型改造的新剂型[4]。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。
中药临床药学人员应积极参与临床
为促进中药饮片、中成药和中药注射液的合理使用，中药临床药学人员需要下临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可采用定期跟随科室主任、主管医生一起查房会诊、共同参与病例讨论、及时提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展中药临床药学活动。此外，中药临床药师还应加强与患者的沟通， 建立良好的医、患信任与协作关系，对不合理用药及时提出自己的见解，改变每天按方抓药、只以药物为中心的观念和现象，不断提高临床药师自身的专业价值。
加强人才培养
在中药临床药学人才培养方面，中医药院校首先应承担基础人才的培养重任，应广泛开设中药临床药学专业。专业课设置上，在本科的前两年重点学习药学专业的基础课，在后两年就相对削减现有的化学课程，加强中医学、中医临床学等学科知识的学习。同时还要加强毕业后医学教育和继续医学教育工作，从力所能及的培训和教育入手，如培训班、函授班等方式，多层面加大临床中药师培训力度，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应临床的需求。
3 结语
临床药学是药学发展的方向，而中药临床药学也逐渐会成为中药学的一项重点工作。中药是具有中国特色的医药卫生事业，所以无论是大型医院还是基层医院，都应重视中药临床药学的展开，注重中药的合理应用，发挥我国的传统医药的优势。
参考文献
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3 吴剑宏,陈幸谊.探讨开展中药临床药学模式.中国医药导报,2011,8(10):139-142.
4 吴淑站.中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策.中国中医药信息杂志,2008,15(2):108-109.
这是一个比较危险的心脏病案例，是九种心痛中的心绞痛。去西医查时，不是百分百的可以动手术，肾功能不好不能做手术，糖尿病怕伤口收不了也不能做手术，这个病人就是糖尿病，还有高血压也不能动手术。这种状况只有中医能解决，既然中医可以把有其它病的心绞痛病人治好，那么没有其它病的心绞痛病人也一定能治好，所以 开刀是不必要的 。 本案例会涉及到如何把心脏中的瘀血排掉，让心脏恢复功能，哪些症状证明病人好转，哪些症状证明病人完全恢复。通过这个案例，心脏病，不管是二间瓣或三间瓣闭锁不全，还是心律不整，都可以用同样的方式治疗，通过这个案例的学习，以后选取药物时就会很灵活。 《金匮》胸痹篇里只有几个处方，那是不够的，虽然后面有红蓝花酒治刺痛。红蓝花就是红花，有两种：一种是藏红花，一种是川红花。临床上看，藏红花质比较轻，产于五千多米的高原，无色无味，所以它是入脑的，脑溢血病人用藏红花比用川红花好。如果是动脉接近心脏这边，用川红花比藏红花好，川红花很臭，味厚入心。任何药物， 味厚入血分，味轻入气分 。其它特殊药物通过本案例介绍给大家，这个案例学会后，其它心脏病都不难治。 【首诊】 一、案情 男性60岁，体格大， 主诉： 血糖高，胸口强烈刺痛，脚也痛，手有风湿关节炎也痛，背又痛，胃酸很多，人过胖，这是他来诊的原因。西医报告：动脉血管堵塞很严重。 问诊： 1、手冷，脚很痛，已不知道冷否； 2、小便出很慢； 3、睡眠很差； 4、大便每日一行； 5、手足趾麻 病人主症是强烈心痛，且是持续的痛，代表实症。实，不见得是初病，实还代表里面有东西堵到了，才产生剧烈的痛。如果只是偶尔闷痛一下，那只是心气堵塞，不需要活血化瘀的药，用栝蒌实、薤白、枳实等就可以把它去掉。 血压： 168-83，以西医的解读，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人高血压正常，低血压很低，代表肾脏方面的问题。 查： 耳心点和第五椎都有强烈的压痛，可知有心脏动脉血管堵塞。这种病人，如果睡眠很差，胸口刺痛，手脚麻，再加上大便不规则的话，一发心臓病就走掉，这个病人唯一对他有利的是大便还好(每日一行)。心跟小肠互为表里，心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，大便每天正常，代表即使有血管堵塞，心脏的搏动很好，没有失掉那个速度，还能开车3小时过来，这是治病的时机。 这个病人隔天来扎针做不到，就开处方，最后把他完全治好了。如果能连续做针灸，那会恢复得很快。像这种心脏病，针灸的选穴有： 公孙、内关、巨阕、关元、心俞 (俞募治疗法)， 耳心点 埋针，如果有心绞痛用 厉兑 。除了以上穴位，选穴时还可以循经来选：如果痛在中间(任脉)，可选 列缺 ；如果痛在任脉旁开寸(肾经)，可扎对侧的 然谷穴 ，不用扎涌泉，急救时扎涌泉，平常扎痛死了，也没必要；如果在胃经上，扎 厉兑 (井主心下满)。 做针灸时，不管里面是心气不行堵到，还是动脉血管堵到，或是瓣膜闭锁不全，都一样下针。 如何辨症？ 很简单，如果病人有瓣膜闭锁不全，他的心脏血液会回流，用中医的话讲就是：心脏的阳不足时，阴会回来，回来的时候血液无法正常循环，胸腔(肺和心脏之间)就会失去压力平衡。肺如天幕，把胸腔与外界隔绝，肺里的压力与海平线的压力相同，所以人在海平线处就很舒服，到了五千米的高山上压力一大，人就会不舒服。人体内也一样，若心和肺协调时完全压力相同，若心脏里的血流回心脏，肺会短暂性失去压力。平常感觉不到，坐飞机一下来就会感觉到肩膀很酸痛，需要按揉一下才舒服，这便是标准的瓣膜(二间瓣/三间瓣)有损伤的表现，平常如果太累也会有肩膀痛。 耳心穴的探查更集中在动脉血管堵塞或冠状动脉硬化，如果是心脏结构有问题(心律不整、二间瓣三间瓣)，大部分表现在第五椎有压痛， 耳心穴反而无压痛，所有的心脏病中医都可治。 二、处方(开5付，吃7天) 在治疗血管方面问题时，有三种药是必要的，不管是动脉血管剥离或血管堵塞，血液方面的问题，先把血管固好，不让它破掉，用 川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱 。这三味药好比三胞胎，是一组，对全身血液问题都可用，比如吃阿司匹林或其它西药后，容易出血，这三味药就够了，能很快收口，或一跌有瘀伤也是这三味药。心脏正中间剧痛，用 川红花1钱 (1钱就很臭了)。以上四味是 通血管 用的，血堵到。 这个病人伴随第五椎有压痛，开 瓜蒌实5钱 (开5钱是因为病人体格很壮)， 薤白3钱，桂枝4钱 。瓜蒌实、枳实本身长得都像心脏，瓜蒌实较色白，故比较入心包，枳实像个小桔子，颜色较深，味较厚，入心脏，小陷胸汤里有枳实亦然。薤白色白，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺，治心同治肺，这是用薤白的原因。另外味厚的入心，所以会选薤白而不会选石膏，石膏是淡味的，只入肺不入心脏，脾为肺之母，故石膏一下去，会影响到母，胃口就缩小了。瓜蒌实、薤白、桂枝这三味药合在一起 通心气 ，气也堵到，才会有闷痛。耳心穴和第五椎都有压痛，所以心气和心血都要顾到。 因为心痛得很厉害，怕药力不够，加 地龙3钱 。地龙就是蚯蚓，到处钻，力量很强，之所以用地龙是希望病人的全身血脉都通，这是其一。其二是病人的脚痛，脚是地，头是天，藏红花入天，入地靠地龙。如果只开红花和地龙，病人吃后当场昏倒，因为只攻血而无补血，他的血会虚掉，一定受不了，血虚可用四物汤。地龙是一味很强的活血化瘀药，从脚到头部都适用，包括脑部的瘀血， 补阳还五汤 过去在治疗脑部中风瘀血时都有效，就是因为里面有地龙，地龙进去把已经出来的瘀血都清掉。红花只清血管里的积血，溢到血管外组织间的血或留在脑膜里的血要靠地龙。临床上，当用活血化瘀的药去不掉瘀血时，要挑药性重一点的活血化瘀的药，这时就要考虑用动物性的药，动物性的药很凶，但不要随便用，一定要考虑周全，否则人会虚掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就软掉，因为血被破坏掉了。 怕病人用地龙后会血虚，再加 当归2钱 ，当归名字取得很好，如果吃了地龙归不来了就用当归。脚痛加 牛膝3钱 ，通心气用 木通3钱 ，木通是通心和小肠间的气。按正常选药还会用 白芍1两 (病人体格很壮)，用了瓜蒌实、薤白，再加 枳实3钱 。桂枝加强心脏的力量，加快心脏的搏动速度，血的喷射力量会加强，血一冲出去，配合红花地龙到有瘀血的地方，就把瘀血清掉，清掉的同时用川芎把血管补回去，怕血管会破裂，因为冲进去时血管是堵到的，要打通的时候压力会很大，所以加川芎下去保护血管不致破裂。 用枳实是因为第五椎有压痛，所以枳实、瓜蒌实、薤白就是治胸痹的一个主力处方，这个胸痹是指心气郁结，中医讲的心气郁结就是西医讲的瓣膜闭锁不全，属结构性的问题。 治疗心脏病我们还会加 黄连2钱 ，补心， 黄芩2钱，细辛2钱，炮附子3钱 ，加炮附子的原因在于病人小便无力，这跟心脏关系不大，虽然跟年龄大了心脏力量不够有些关系，但最主要还是小肠的热不够，下焦元气不足，西医可能说是前列腺肥大什么的，都没有关系，我们用细辛炮附子。 病人同时在吃汉唐77号，怕丸剂力量不够，再开汤剂。汉唐77号很简单，就是瓜蒌实、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、红花这七味。 【第二诊】 问 ：1、睡仍差，代表心脏还没完全恢复； 2、手麻去八成，足麻仍有； 3、心口痛去； 4、嗝气减少。 查 ：耳心点、第五椎均仍有压痛，但第五椎的压痛只有一点点了。 舌苔 ：黄、湿、厚 处方 ：原方开5付再吃7天 【第三诊】血压168-82（未变），血糖161 问 ：1、胸痛全去； 2、嗝气下降许多； 3、足一点点麻。脚是离心脏最远的地方，从脚上的寒冷、麻可以测知心脏有问题的初始，所以治疗心脏病不能看胸痛没了就停药。四肢末梢是阴阳交会最初的地方，最敏感，身体里的阴阳不平衡时，四肢末梢最初能感受到，也就是说，病的初期，还没有严重堵塞时，几年前他的手脚一定是麻的，只是他不知道，或者去看西医，西医让他去看神经科。 4、睡仍会醒，但病人自己感觉进步很多； 5、手温，麻无，但会觉得肿胀，因为有类风湿关节炎。 处方 ：原方开5付再吃7天【第四诊】血压：143-67 问 ：1、嗝气去； 2、足麻一点点，手足温热，手胀仍有。因为没开类风湿的药，急症先救急。 3、睡仍不好。治疗心脏病时，病人的睡眠没有恢复，或有盗汗或运动不出汗，均代表心脏没有恢复，心主五液。 处方：原方，加酸枣仁3钱。酸枣仁能镇静神经，让血归肝，帮助睡眠。 【第五诊】处方同第四诊 【第六诊】血糖167，血压168-73 问 ：1、嗝气仍有，这与心脏无关，是胃酸 2、小便无力； 3、手足一点点麻； 4、睡不好 处方 ： 不吃甜食，不吃人工糖。 旋覆花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连2钱， 睡眠不好再加： 地龙2钱，薤白3钱，红花1钱 。要确定有无瘀血，压耳心点。手脚还有麻，其它同前方：桂枝4钱，当归2钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两。 有一种胸痛是小陷胸汤症，心脏没有问题，是胃酸回逆烧到胸口这边，胸口这边的食道被烧伤，很难过，看似心脏病，实际上不是，所以改成小陷胸汤方。 因病人路途远，后面寄药给他，此方连续服了一个月。 【第七诊】血压130-80，血糖160 问 ：1、心口痛全去；2、手麻全去，仅关节肿大(风湿)；3、常常耳朵里有水，这是水症。 此案例前后整整两个月，动脉血管完全打通，病人恢复正常，睡眠什么都好。但是如果以后生活习惯不改，还会得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服维生素等营养剂(会让心脏瓣膜受损)、酸的、甜食类、可乐、咖啡吃很多(会造成脚的瘀血堵塞，酸会积累在脚)，很多饮食习惯造成此病， 心脏本身不受病 ，正常饮食、正常运动、规律生活，心脏是不会有病的， 心脏会有病一定是外来的，来自于受气或吃 。 此方是治疗心脏病最重的一个，如果没有那么痛，一点点痛，不需要用那么强的处方，川芎、丹皮、桃仁，胸闷加点枳实、薤白，手脚不痛不麻，这样就够了。 照理说胸闷是不用白芍的，这个案例中用大量白芍的原因在于病人脚背很痛，瘀血在那里，故用白芍。用了白芍，一定用炮附子，白芍非活血化瘀，只是把血推回心脏，可能瘀血也推回来。医典里讲白芍酸收，很多血块一起回到主动脉，没有炮附子时，这些血块回来后没有温度就不会融化，所以脚是冰的时候，用白芍收回时加炮附子加热，一热冰块就融化了，故真正攻脚上的瘀血时，用热药而非活血化瘀的药。治心脏病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口没有闷痛，才可以收手。 《金匮》里的心痛彻背背痛彻心是痰饮引起，痰饮在纵膈膜上移动，这也会引发心脏病，乌头(梅)赤石脂丸是主方，去心包的痰饮。任何心脏病，不管是痰饮造成，还是瘀血造成，或是心脏结构的问题，一个大原则是， 睡眠好、心口没有痛、手足温热是治对的大原则 。如果吃了药或针灸完，病人越来越不能睡、胸口越来越痛、手脚越来越冰，赶紧放手给别的医生。下针可以立马止痛，但只是把它打开，事后还是要吃药，把它全部清干净。其实不需要去西医拍片或检查，病人自己会有感觉。 以此案例为大原则，处方时就会应变。再重复一下： 有血管堵到一定是刺痛，闷痛是心气问题 ， 无需用活血化瘀的药 ，没有瘀血而用活血化瘀的药，病人会血虚。 如果刺痛用了活血化瘀的药，后面也要加些补血的药，病人就不会血虚，这就是治症原则 。 后面遇到一个开过刀、用过麻药、吃过镇静剂或通血管的药或老鼠药之类的心脏病病人，肚子肿起来，全身发黄，看上去很危险，但心脉还可以，洪脉，声音洪亮，中气很足，说明她的病是被西医治出来的，身体本来很好。 心开窍于舌，心脏病人当然讲话就不行 。救治的原则就是一定要治到她手脚温热，手脚冷的话就是心脏在衰弱，故开四逆汤，生附子用到3钱，所以四逆汤一样可以治心脏。 心脉最怕摸到肾脉，因为水克火， 脉诊上最怕摸到相克脉 ，比如肝病人摸到肺脉是死脉，心脏病人摸到肾脉是死脉，脾脏病人摸到肝的弦脉是死脉。 节气上，秋冬天对心脏病人不利，易发心脏病。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
中医临床研究论文写法
导语：论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，简称之为论文。它既是探讨问题进行学术研究的一种手段，又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具。它包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等。中医在我国的历史源远流长，那么中医的临床研究论文要怎么写？下面是我收集的中医的临床研究论文写法，希望对你有帮助。
一、题目
论文首先要有简明而涵意丰富的题目。即题目应概括全文，简短明了，引人注目。
(一)内容
1、能概括全篇论文主要内容枣全文缩影。
2、包含有关键词(实词)。
3、应能反映文章的科学假说。
4、准确、易懂的学术枣避免文艺性、夸张性、广告性语言。
(二)要求
1、简短：一般不超过25个字，简洁明了，实事求是。例如：益智颗粒治疗血管性痴呆的研究。
2、具体：包括具体研究内容，不能抽象、笼统、含蓄和过大。例如：高血压病的研究、中结合治疗肿瘤。
3、引人注目，富有创意，使人看到题目，愿意读下去，了解具体内容。例如：温运阳气在急性黄疸肝炎治疗中的作用、 复方丹参滴丸治疗心绞痛(不稳定、变异、心梗后)。
(三)注意事项
1、动笔前想标题，写完后定标题。
2、反复推敲，删除无用虚词如，“关于”、“研究”、“观察”、“系统”等。
3、题目中不使用缩写词、专用词、化学分子式等不易看懂的词。
4、题目中一般不用标点符号。
二、作者和单位
(一)作者资格
1、对课题设想、设计、实施、数据处理及论术性解释有贡献者;
2、起草论文或作重要、严格修改者;
3、对论文内容负责，拍板定稿，可以解释问题者。
(二)要求
1、真名、全名。
2、按贡献排序。
3、领导、科研、者、仅做一般辅助工作者不应署名。 4、单位署名在论文第一面下边，写明联系单位的具体名称和邮编。
三、摘要
(一)内容
1、背景、研究目的、重要性。
2、完成了哪些工作：主要研究内容，包括研究对象、研究途径、方法步骤、数据处理方法。
3、主要发现具体结果：主要数据、结果及结论性意见。
4、意义和价值：创新点、学术价值和贡献。
(二)要求
1、内容精湛为主要研究内容及结果、核心、创造性内容。虽然字数少但内容完整、系统、准确、便于收录文摘及检索系统。
2、上要概括性强，文字精炼，字数150个字左右。
四、关键词和主题词
(一)定义
关键词：作者采作的能够表达文献内容的未规范化的自然语言。
主题词：将提出的关键词根据相应的主题词表进行规范化的自然语言。
(二)提取方法
1、主题分析：剖析、浓缩、提炼能够反映文章主题的关键性词和词组。
2、分解复合概念：将多个词组构成的复合概念分解成简单概念的词或词组。
3、提出关键词或词组
阿期匹林防治缺血性脑血管病的临床流行病学研究 老年食管癌性狭窄 内镜下五种治疗效果评价
(三)注意事项
1、关键词应尽可能表达简单概念，词组应是习惯使用的复合概念。对主题的表达应准确，防止过粗或过细。例如：缺血性脑血管病/脑血管病 白细胞介素 1/白细胞介素 缺血性、出血性脑血管病/脑血管病 白细胞介素白介素类
五、前言(引言、序言)
(一)目的
论文正文前面一段短文，目的是向读者介绍本文的背景知识，主题、目的和总纲，引导读者阅读和理解文章内容。
(二)内容
1、简述研究课题来源及理论依据，包括密切相关的少量文献资料。
2、该项研究重要价值。
3、研究目的、范围、方法及特点。
(三)写作
1、提纲挈领，开门见山，直接切题。
2、观点鲜明，问题突出，反应本文研究问题，需求迫切，意义重大以引起共鸣。
3、字数一般150-300字。
(四)注意事项
1、文章的帽子枣引出文章枣恰到好处。
2、回顾研究应避免繁琐，一言以敝之才好。
3、不要论文中的数据和结论。
4、评价水平的用词要科学有依据，慎用国内外未见报道，首次报道创造性等词语。
六、与方法
(一)受试对象
1、实验的受试对象如是病人，应说明来自住院或门诊，同时必须将疾病诊断标准纳入标准，排除标准病情判断依据、疗效判断标准、性别年龄以及有关情况加经简介，还应说明观察条件。正常对照应说明来源、健康含义、性别、年龄及有关情况。
2、受试对象若是动物，则应说明来源、种系、性别、年龄、体重、健康情况、麻醉与手术方法等等。
3、临床研究还要注意病证结合，对动物要扼要描叙模型复制的方法。
4、应说明分组原则与样本分配方法(配对、配伍或完全随机)。
(二)被试因素
1、被试因素是药物时，应说明药物来源(包括批号)、剂量、施加途径与手段。中草药还应注明学名，说明产地与制剂方法。2、倘若以疗法作为被试因素，那么该疗法的出处、施加等级与方法、疗程等等都应加扼要介绍。
3、被试因素与受试对象如何组合安排，均可以设计方案形式明确地予以表达。
(三)反应指标
至于反应指标的`测定方法，如系通用的常规方法，仅提名称即可;如系较新方法，则应注明出处;如果为了适应本实验的需要，对某方法作了一些小的改良，则应说明修改的根据与内容;倘若本文所使用的方法是作者自己建立的新方法，那么新的方法事先应另行成文，不要将新方法介绍与运用该方法研究的新问题混在一篇文章中;若论文属于报道新的方法，则应详尽具体，特别是试剂配制与实验具体操作步骤应当清楚，便于读者学习与推广应用。
试剂如系常规试剂，说明名称、来源、规格、批号即可;若系新的试剂，还需写出分子式与(或)结构式;如需要配制，则应将配方与制备方法一并交代清楚。所用重要仪器也应注明生产厂家与型号。