1975－1978医学学士浙江大学医学院1979－1985住院医师上海市海员医院1986－1994主治医师浙江大学医学院绍兴第二教学医院1995－2001副主任医师浙江大学附属邵逸夫医院浙医一院急诊科主任，急诊教研室主任，浙江省中毒急救中心副主任，中华医学会创伤学分会常务委员，浙江省医学会急诊医学分会副主任委员，中华临床医学会副理事长，《中华危重症医学杂志（电子版）》常务副主编，国家自然基金评委2011年08月19日,【财新网】（综合媒体报道）浙江大学医学院附属第一医院（下称浙医一院）急诊科主任黄卫东上吊自杀，媒体报道称，其自杀或与涉嫌收受医药回扣被调查有关。据《东方早报》，黄年近60岁，从医30余年，其尸体在8月10下午于浙大医学院附属邵逸夫医院公寓被抬出，送殡仪馆。该院内部人士向该报记者表示，黄卫东自杀或因涉嫌收受医药回扣被调查，目前公安部门已介入调查，而浙医一院网站上急诊科负责人及电子邮件两栏显示为空白。
在信息爆炸的时代，对数据的二次加工显得尤为重要。那么多健康类的App和网站，或多或少都在做信息二次加工的事情。在临床科研中，meta分析则是最符合当今时代节奏的，相信所有医生都对其有所了解，想要通过meta分析发表文章，指导临床行为。Meta分析就是对已发表的他人文献进行二次加工，并根据经验和分析标准对数据进行定性和定量的合成，在不做实验的情况下得出质量很高的科学结论。本期，小编通过解读一篇文章，来给大家介绍下如何才能做一篇高质量的meta分析。这篇文章于2004年发表在JAMA上，是关于维生素D和跌倒之间关系的一项研究。原文如下：Bischoff-Ferrari, HA “Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis”.JAMA (2004).Meta分析总体可分为三个阶段：选题和立题阶段、施行阶段、分析结果和报告阶段。第一阶段：选题和立题第一步：确定评价问题的创新性和必要性（务必搜索已发表或正在进行的系统评价，以避免重复工作）搜索常用的数据库，包括：Medline、EMBASE等；Cochrane 数据库整合了Cochrane Database of Systematic Reviews，Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)，Health Technology Assessment Database。在例文中，作者阐述了做这篇meta的原因如下：1）老年人中跌倒频发，后果严重；2）维生素D可能有效，但是之前的各RCT结果不明确；3）之前没有做过系统评价。如何衡量meta分析文章的质量呢？可以从以下几个角度入手：1. 所评价的问题是否明确，比如研究人群、干预（暴露因素）、比较组、结果和研究设计（PICOS）？2. 搜索战略是否合适？有没有任何语言限制、发布状态限制、或出版日期限制？3. 在试验选择中是否采取了预防性措施以尽量减少偏差和错误？4. 评估标准是否适当？5. 在数据提取过程中是否采取了预防性措施减少偏差和错误？6. 所选试验是否有足够的细节？7. 数据整合方法是否恰当？各文献间差异性是否评估？8. 作者的结论和结果是否匹配？9. 这个评价是否是最新的？只有知己知彼，才能创作出高质量的meta分析的文章。第二步：制定评价方案先确定方法。这对降低偏倚风险非常重要（比如：不能通过结果挑选文献等）。在进行meta分析过程中，常规需要经历以下步骤，且每一步都要有明确的方法：－锁定评价问题－纳入/排除标准－文献检索策略－对检索到的研究进行选择－数据提取－质量评估－数据整合－计划传播锁定评价问题已经在第一点中提及，接下去会对每一步进行分析，考虑到步骤间的交叉，所以在顺序和分点上有所改变。小编也推荐参看******* 2015年11月20日的文章“在这里，学会最全的PICOS原则”。例文根据PICOS原则，可以归纳如下：1. 所探究的问题是：维生素D是否可以阻止老年人跌倒？2. 研究人群：老年人；3. 干预／暴露因素：维生素D；4. 结果：摔倒在地；5. 研究设计：仅包括之前发表的各RCT。第二阶段：施行阶段第一步：文献检索在制定文献检索策略时，总体的要求就是查全和查准。需要考虑如下几个方面：1. 圈定搜索数据库（外文有：MEDLINE、the Cochrane library、医学文摘、TOXLINE、OVID、EMBASE、ISI Web of Science、EBSCO等；国内有：维普全文VIP、CNKI、万方数据库）2. 确定语言类型：包括所有英语和非英语的文献；3. 明确需要包含的研究类型：仅包含RCT，还是病例对照试验，队列研究等。4. 明确暴露因素/治疗方法5. 筛选关键词：这将直接影响文献检索的准确性和敏感性，也关系到指定检索策略。- 关键词需要根据研究问题本身来确定；- 对于每一个关键词尽量包含所有可能的表述形式；- 可以尝试几种关键词组合以搜最合适的文献。6. 检索获取摘要和全文：其中联系专家是一种很好的方式，不仅可以获取全文，甚至可以询问文献中的细节帮助后续使用文献。建议搜索文献引用名单，可以增加文献搜索的全面性。在例文中，作者搜索了所有英语和非英语的文章，包括：Medline、Cochrane对照试验注册、Embase、专家、搜索文献引用名单、在美国骨骼和矿物质研究协会中的摘要。在搜索的过程中，主要使用的医学关键词包括“vitamin D” OR “vitD”， “falls” OR “accidental falls”、“human”等。第二步：根据纳入/排除标准完成文献选择总体来说，首先在计划书中需要描述纳入/排除标准，且这些标准不应该是看了搜索的文献后制定的，而是应从评价问题出发直接得出。在文献筛选过程中，首先，需要由两位研究者独立通过对文献的题目和摘要进行初筛，初筛后的文献通过阅读全文进行二次筛选，然后交叉核对筛选结果，如果有分歧则通过共同讨论决定是否纳入，必要时可有第三位研究者协助解决。如果文中信息不全或信息不清楚，与原始研究作者联系获取信息。在筛选过程中，需要记录你每个步骤的选择和排除原因。至于被排除的文章，则需要在灵敏度分析中进行分析。如例文，在这个文献中，已提前确定了纳入和排除标准，包括：仅包含RCT研究，参加人群平均年龄≥60岁，排除酗酒人群、健康不稳定人群等，而所排除的研究在灵敏度分析中进行了分析。下面的这个流程表描述了整个meta分析纳入和排除的过程，这个流程表在meta分析中一般都是必要的。第三步：资料选择和提取资料提取是从符合纳入要求的文献中摘录用于系统评价的数据信息，所提取信息必须是可靠、有效、无偏的。总体来说，在进行数据提取时必须使用数据提取表对每个研究进行数据提取，时刻记住所评价的问题以及以后的分析。有时可能需要主观决定提取的信息，所以必须由2人独立进行，核查过程中遇到不同之处应该通过讨论解决。对于无法获取必要信息的文献，则应予以排除。从提取的数据角度，需要提取相关研究的特点、结果和质量数据。下表给出了常需要提取的一些数据类型，非常适合各位看官收藏下来在需要时进行查看。一般信息 文献研究特点进行数据提取的研究员数据提取日期文献识别特点- 各文献特有编号- 第一作者- 文章标题- 引用- 出版物类型、名称、发表年限- 国家- 资金来源 宗旨/目标研究设计纳入和排除标准分组数样本量招募过程（如：随机方法、盲法）随机干预的单位（如：个人还是一组人，或者左右眼）研究场所研究对象的基本特点 干预措施／暴露因素研究对象在研究开始的特点，包括：年龄、性别、种族、社会经济状况、疾病特点、并发症、诊断标准、疾病分期、病例来源等；各对比组的研究对象数量或平均特点（记录下是入组人数还是可行人数或者随机人数）干预措施进行的环境对干预／暴露因素／或者对照组的描述（如：剂量、应用方法、干预时间、执行者、干预方法、理论依据等）对co-intervention/co-exposure的描述健康结局或结果（outcomes）分析或评估单位所用统计方法对每一个提前确定要研究的结果o 是否在文中有报道o 研究中对该结果的定义o 对该结果的测量工具和方法o 随访的时长以及测量对于所有干预／暴露组以及对照组o 每组开始参加者人数（enrolled）o 每组在分析中包括的参加者o 每组退出者，排除，lost to FU 人数o 总结结果数据> 二分法：时间和／或参加者人数> 连续：平均值和SD在研究中所用方法（如：intention to treat, per protocol）研究方法结果（如：odds ratio，risk ratio, confidential interval, p-value，mean difference，CI）如果计划做亚组分析，则需要对每一组都提取以上信息其他结果及任何与结果相关的详细信息花费使用的资源不良反应事件在最后加入“备注”一栏，可以用于输入不能填入其他栏的信息拿例文说，就有如下图对目标文章所提取的数据进行了总结：第四步：纳入研究的质量评价和特征描述完成数据提取后，就需要对所选择的文献进行质量评估。常常通过评价一个研究在设计、实施和分析中防止和减少系统误差（偏倚）和随机误差的程度，来评价其研究质量，并以此为依据在敏感性分析、亚组分析中给以不同的权重。评估的角度有很多，常需要包含以下领域条目：研究设计是否与研究目的相匹配偏倚风险结果选择统计问题报告方式干预／暴露测量下面，陈列一下常用的文献质量评价工具：1. 随机对照试验的质量评价工具：Cochrane风险偏倚评估工具（最常用）、PEDro量表、Delphi清单、CASP清单、Jadad量表、Chalmers量表、CONSORT声明（不专用，但可以用）。2. 观察性研究的质量评价工具：（1）NOS量表（最常用）：病例对照研究和队列研究；（2）CASP清单：病例对照研究和队列研究；（3）JBI标准：横断面研究；经验总结、案例分析及专家意见；（4）AHRQ；（5）Combie横断面研究评价工具；（6）STROBE声明；（7）STREGA声明。3. 非随机对照实验性研究的质量评价工具：MINORS条目、Reisch评价工具、TREND声明。4. 诊断性研究：QUADAS工具、CASP清单、STARD声明。5. 动物试验：STAIR清单、CAMARADES清单、ARRIV指南。在该例文中，共有三名作者独立进行数据提取，使用已经设计好的数据领域，包括研究质量指数，评估了以下方法：随机方法、随机分配、双盲等。此外，还做了灵敏度分析。第五步：数据整合系统评价过程中，对上述数据进行定量统计合并的流行病学方法称为Meta分析(Meta analysis)。Meta意思是more comprehensive，即更加全面综合。对数据的整合分为描述性整合和定量整合：对于描述性整合，应考虑：• 建立干预/暴露因素是如何导致结果的假说，包括原因和适用人群；• 初步综合纳入的研究，以文本形式或者制表和／或图形显示；• 探讨各研究内或各研究间的关系；• 评估证据的稳定性；• 评估meta分析的重要性。对于定量整合，则可以：1. 提高了统计检验的power和精度；2. 统计结合各研究结果给出一个“平均”干预效果的合并估计值，改进对作用效应的估计；3. 评价结果一致性，解决单个研究间的矛盾;4. 解决以往单个研究未明确的新问题。那么如何进行meta分析呢？a．异质性检验（齐性检验）由于纳入文献存在临床异质性、方法学异质性和统计学异质性，所以在对结果数据进行统计合并之前，首先应该进行异质性检验，保证现有的各独立研究间的结果的不同仅仅是由于抽样误差造成的。否则，就要进入亚组分析，或取消合并。异质性评估（Heterogeneity assessment）异质性：除抽样误差外的不同性Chi-square test for interaction (Q = x2 statistic, df =degrees of freedom)也可以比较各亚组的点估计是否相同若同时如何I2<50%和P≥时，纳入文献被认为是同质的，采用固定效应模型（fixed effect model）分析；反之说明研究间存在实际异质性，需要查找一致性的来源，之后采用随机效应模型（random effect model）。如果存在较大的临床异质性，那将无法进行meta分析，只能进行描述性整合。在JAMA这篇文章中，用Q值来评估异质性。当p值小于时，存在显著异质性。此外，在forest plots中所有研究的95%置信区间相互之间重叠可支持不存在异质性。b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断通常在考虑采用哪些效应指标（effect size）时需要考虑结局指标的类型，通常两组间比较时，如果是连续性变量用加权均数差（weighted mean difference, WMD）、标准化均数差值（standardized mean differences, SMD）表示效应大小；二分类变量则用率差（rate difference, RD）、比数比（odds ratio, OR）、相对危险度（relative risk, RR）、相对危险度降低值（relative risk reduction, RRR）等来表示效应的大小。c．图示单个试验的结果和合并后的结果－森林图（Forrest plot）分别展示了纳入的每一篇文献的结果和合并后的结果。－Meta-regression (Goodman et al, 2009)d．敏感性分析：用来评估meta分析结果的稳定性1）按研究质量评价标准从纳入文献中去除尚有争议的研究、排除低质量的研究、早期研究、根据研究结果的分布去掉extreme10%其他已知因素不同的研究；2）采用不同统计方法/模型；3）根据样本量大小进行分层分析；4）改变纳入／排除标准时，重新对同一资料进行分析时，如果观察到合并指标点估计和区间估计的变化存在较大差异，则说明meta分析的结果不稳定。比如，当排除一篇低质量文献时，合并指标变化很大，说明该文献对合并指标敏感。敏感性分析是必要的，无论是采用不同的统计模型或进行亚组分析，都可以帮助我们找到可能的偏倚来源，更加正确的理解获得的结论。e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”对入选文献进行潜在的发表偏倚（publication bias）的评估。可以用stata软件进行Begg test和 Egger test以及funnel plot进行评估。第三阶段：报告和分析结果第一步：报告和建议• 总结主要结果• 判断结果的有效性• 判断结果概括性• 确定进一步研究的意义• 确定临床实践和公共卫生的意义根据Centre for Reviews and Dissemination（CRD）指南，meta分析报告的结构一般包括以下内容：• 标题• 内容列表• 缩写/术语表• 内容提要或结构式摘要- 背景- 目标- 方法（数据来源、研究的选择、数据提取，质量评估、数据合成）- 结果- 结论• 正文- 背景/介绍- 研究问题- 研究方法o 确定研究o 研究选择（纳入/排除标准，方法）o 数据提取o 质量评估o 数据整合- 结果o 纳入和排除研究的详细信息o 研究结果o 次要分析（例如：异质性、灵敏度）- 讨论o 主要发现的讨论o 评价的优点和弱点o 结果的意义> 评价中证据的长处和短处> 影响的方向和力度> 结果的实用性o 启示- 结论o 实践/策略／政策／未来影响• 致谢• 资金来源• 利益冲突• 参考文献• 附录第二步：应用到实践让研究更易理解推广到临床实践：诊断、预后、预防、治疗风险评估- 评估一般或特定的因果关系- 与其他种类的数据使用证据权重分析（例如：毒理学、模式-的动作）- 限制法规附Meta分析常所使用的软件：1. 付费软件：CMA（ComprehensiveMeta Analysis）、Meta Win、EasyEA；2. 免费软件：RevMan(Review Manager)、Meta-Disc、EpiMeta、R；3. 通用统计软件中有Metaanalysis的程序：STATA、SAS、NCSS、WinBUGS。
G549 癌变·畸变·突变 G481 癌症进展 A003 安徽大学学报自然科学版 M031 安徽工业大学学报自然科学版 K027 安徽理工大学学报自然科学版 H002 安徽农业大学学报 A009 安徽师范大学学报自然科学版 G012 安徽医科大学学报 G786 安徽医学 Q906 安徽医药 G013 安徽中医学院学报 Z549 安全与环境学报 H340 桉树科技 F044 氨基酸和生物资源 G550 白血病·淋巴瘤 R024 半导体光电 R063 半导体技术 G741 蚌埠医学院学报 U521 包装与食品机械 U645 保鲜与加工 E045 暴雨灾害 N017 爆破 N012 爆破器材 N006 爆炸与冲击 A652 北华大学学报自然科学版 G002 北京大学学报医学版 A005 北京大学学报自然科学版 U019 北京服装学院学报自然科学版 J030 北京工业大学学报 Y001 北京航空航天大学学报 T020 北京化工大学学报自然科学版 X014 北京交通大学学报自然科学版 M030 北京科技大学学报 G500 北京口腔医学 N001 北京理工大学学报 H025 北京林业大学学报 H263 北京农学院学报 G004 北京生物医学工程 A010 北京师范大学学报自然科学版 L530 北京石油化工学院学报 G016 北京医学 R018 北京邮电大学学报 G620 北京中医药 G017 北京中医药大学学报 A570 编辑学报 N101 变压器 G410 标记免疫分析与临床 T098 表面技术 E135 冰川冻土 N008 兵工学报 R730 兵工自动化 N085 兵器材料科学与工程G018 病毒学报 C060 波谱学杂志 V040 玻璃钢/复合材料 A808 渤海大学学报自然科学版 M005 材料保护 M103 材料导报 Y007 材料工程 M010 材料开发与应用 M008 材料科学与工程学报 M006 材料科学与工艺 N026 材料热处理学报 M009 材料研究学报 * M704 材料与冶金学报 K512 采矿与安全工程学报 H009 蚕业科学 H525 草地学报 H234 草业科学 H527 草业学报 H538 草原与草坪 E543 测绘工程 E600 测绘科学 E615 测绘科学技术学报 E510 测绘通报 E152 测绘学报 E164 测绘与空间地理信息 L017 测井技术 Y022 测控技术 R711 测试技术学报 H001 茶叶科学 G264 肠外与肠内营养 N024 车用发动机 E113 沉积学报 E547 沉积与特提斯地质 E102 成都理工大学学报自然科学版 G670 成都医学院学报 G019 成都中医药大学学报 V050 城市规划 V028 城市规划学刊 X043 城市轨道交通研究 X046 城市交通 H023 畜牧兽医学报 H218 畜牧与兽医 N060 传感技术学报 R532 传感器与微系统 G458 传染病信息 X010 船舶工程 X633 船舶力学 * X635 船海工程 G322 创伤外科杂志 * G552 磁共振成像 D013 催化学报 E144 大地测量与地球动力学 E146 大地构造与成矿学 R051 大电机技术 H038 大豆科学 U512 大连工业大学学报 X024 大连海事大学学报 H005 大连海洋大学学报 X001 大连交通大学学报 J024 大连理工大学学报 G020 大连医科大学学报 E109 大气科学 * E091 大气科学学报 L512 大庆石油地质与开发 L004 大庆石油学院学报 S086 单片机与嵌入式系统应用 H040 淡水渔业 N004 弹道学报 T500 弹性体 T941 当代化工 Y503 导弹与航天运载技术 * Y585 导航与控制 N019 低温工程 V020 低温建筑技术 C055 低温物理学报 E133 地层学杂志 E130 地理科学 E584 地理科学进展 E639 地理空间信息 E315 地理信息世界 E305 地理学报 E310 地理研究 E527 地理与地理信息科学 E024 地球化学 E142 地球科学 E115 地球科学进展 E004 地球科学与环境学报 E153 地球物理学报 A072 辽宁师范大学学报自然科学版 G850 辽宁中医药大学学报 G646 辽宁中医杂志 U037 林产工业 T017 林产化学与工业 H740 林业科技开发 H280 林业科学 H281 林业科学研究 H102 林业调查规划 G880 临床超声医学杂志 G607 临床儿科杂志 G276 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 G271 临床放射学杂志 Q908 临床肺科杂志 G501 临床肝胆病杂志 G291 临床骨科杂志 G664 临床和实验医学杂志 G658 临床荟萃 G345 临床急诊杂志 G204 临床检验杂志 G310 临床精神医学杂志 G881 临床军医杂志 G287 临床口腔医学杂志 G222 临床麻醉学杂志 G317 临床泌尿外科杂志 G257 临床内科杂志 G230 临床皮肤科杂志 G309 临床神经病学杂志 G802 临床神经外科杂志 * G423 临床肾脏病杂志 G797 临床输血与检验 G256 临床外科杂志 G942 临床误诊误治 G855 临床消化病杂志 Q909 临床小儿外科杂志 G261 临床心血管病杂志 G293 临床血液学杂志 Q913 临床眼科杂志 G673 临床药物治疗杂志 G274 临床与实验病理学杂志 Q910 临床肿瘤学杂志 T231 磷肥与复肥 G491 岭南心血管病杂志 N023 流体机械 H748 麦类作物学报 T060 煤化工 K504 煤矿开采 K038 煤炭工程 K005 煤炭科学技术 K017 煤炭学报 D027 煤炭转化 K009 煤田地质与勘探 H037 棉花学报 G056 免疫学杂志 B017 模糊系统与数学 N087 模具工业 N107 模具技术 S015 模式识别与人工智能 T077 膜科学与技术 N084 摩擦学学报 U533 木材工业 M655 纳米技术与精密工程 J050 南昌大学学报工科版 A013 南昌大学学报理科版 G047 南昌大学学报医学版 R117 南方电网技术 V089 南方建筑 H069 南方农业学报 H068 南方水产科学 G023 南方医科大学学报 B016 南京大学学报数学半年刊 A025 南京大学学报自然科学 T011 南京工业大学学报自然科学版 Y026 南京航空航天大学学报 N011 南京理工大学学报自然科学版 H033 南京林业大学学报自然科学版 H021 南京农业大学学报 A061 南京师大学报自然科学版 E120 南京信息工程大学学报 G058 南京医科大学学报自然科学版 R008 南京邮电大学学报自然科学版 G059 南京中医药大学学报自然科学版 A008 南开大学学报自然科学版 W590 南水北调与水利科技 G288 脑与神经疾病杂志 G662 内科急危重症杂志 G523 内科理论与实践 E104 内陆地震 A026 内蒙古大学学报自然科学版 A111 内蒙古师范大学学报自然科学汉文版 G513 内蒙古医学院学报 P004 内燃机学报 W002 泥沙研究 U504 酿酒科技 A110 宁夏大学学报自然科学版 G665 宁夏医科大学学报 * H071 农产品质量与安全 T034 农药 T924 农药科学与管理 H404 农药学学报 H279 农业工程学报 Z008 农业环境科学学报 H773 农业环境与发展 H278 农业机械学报 H286 农业生物技术学报 H222 农业现代化研究 V032 暖通空调 H219 排灌机械工程学报 U602 皮革科学与工程 U604 皮革与化工 G759 齐鲁医学杂志 N041 起重运输机械 E021 气候变化研究进展 E361 气候与环境研究 E352 气象 E566 气象科技 E359 气象科学 E001 气象学报 E633 气象与环境学报 * X532 汽车安全与节能学报 X018 汽车工程 X013 汽车技术 P001 汽轮机技术 * G595 器官移植 Y009 强度与环境 C007 强激光与粒子束 X021 桥梁建设 U018 青岛大学学报工程技术版 G061 青岛大学医学院学报 T012 青岛科技大学学报自然科学版 H267 青岛农业大学学报自然科学版 U535 轻工机械中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013 2013年 新入选 CODE 期刊名称 N059 中国机械工程 A079 中国基础科学 R066 中国激光 R013 中国激光医学杂志 G852 中国急救复苏与灾害医学杂志 G241 中国急救医学 G192 中国脊柱脊髓杂志 * G560 中国计划生育和妇产科 G907 中国计划生育学杂志 G105 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 G787 中国健康教育 G784 中国健康心理学杂志 N108 中国舰船研究 T075 中国胶粘剂 G233 中国矫形外科杂志 G239 中国介入心脏病学杂志 G206 中国介入影像与治疗学 G323 中国康复 G400 中国康复理论与实践 G106 中国康复医学杂志 G107 中国抗生素杂志 A098 中国科技论坛 A583 中国科技期刊研究 S133 中国科技资源导刊 A108 中国科学地球科学 A106 中国科学化学 A081 中国科学基金 A007 中国科学技术大学学报 A109 中国科学技术科学 A107 中国科学生命科学 A105 中国科学数学 A103 中国科学物理学力学天文学 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分析高龄吞咽障碍患者影像学
伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显著降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留。
摘要：
目的对高龄吞咽障碍患者影像学特征予以分析，掌握误吸的相关因素，为临床防治给予依据。方法以我院收治的51例吞咽障碍高龄患者作为观察对象，均接受改进式吞钡造影检查，通过分区法把患者影像生成过程分为I、II、III及IV四区，对误吸危险因素予以分析。结果通过造影检查表明，I、II及III区是主要吞咽障碍区，主要表现为舌肌萎陷、舌肌运动力弱等;其次为食团提前后漏、会厌谷残留、咽启动延后及喉渗透等。通过Logisti回归分析，咽启动延后、会厌谷残留及喉渗透是误吸的独立危险因素。结论对于吞咽障碍的高龄患者进行影像学检查可表现出病症特点，为临床个体化康复治疗方案制定给予必要依据。
关键词：
吞咽障碍;高龄患者;影像学特征;误吸
0引言
伴随年龄增长，机体肌肉蛋白质量会日益变差，肌肉协调力、灵活度及力度方面会逐步减弱，同时因老年病症的发生，高龄人群易发生吞咽障碍，而误吸是此种病症较为常见的不良情况，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。临床上，改进式吞钡造影是检查和评估吞咽障碍的黄金标准，而探讨高龄吞咽障碍患者的影像学特征，对于临床针对治疗有着不可替代的作用。本文对51例吞咽障碍高龄患者改进式吞钡造影检查的影像学资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
一般资料。
将2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障碍高龄患者纳入此次研究观察中，均通过临床检查确诊，符合吞咽功能障碍诊断标准[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年龄81~92岁，平均(±)岁。通过吞咽评估，唇运动弱化29例，认知障碍34例，舌运动减弱42例，喉上抬空间变小30例。本组患者均无心肝肾等功能衰竭或急危重病变，喉部未固定，可启动进行吞咽。
方法。
本组患者均应用日产PN2EH51检测仪进行检查，造影中心有吸引器和氧气设备。钡餐配置：将200gII型硫酸钡粉混入到350ml纯净水中制成1#稀液体，并取50ml混入适量凝固乐调制呈2#稠液体，再取50ml混入适量半凝固乐调制呈3#糊，把3#糊掺入到软蛋糕中制成4#固体，适量3#糊加入到饼干中制成5#固体。检查操作：按照2#稠液体-1号稀液体-3#糊顺序，从小口到大口，对于4#、5#的则根据患者实际情况应用。如存在误咽则当即停止，总用时3~6min。行侧、正体位及不同视角进行观察。均有相同医生进行操作，并创建影像档案。采取分区法将影像生成过程分为I、II、III、IV四个区，基于分区掌握相关指标。具体分为：I区，口腔区;II区，舌根和软腭;III区，会厌谷、声门及梨状窝;IV区，环咽肌开放、食管廓清。
观察指标。
主要对患者的`咀嚼、唇合并力、舌头运动速度及空间、吞咽启动时机、软腭运动、喉抬高、有无喉渗透、误吸等，以最严重的为最后结果。
数据处理。
本组患者资料均应用Excel2007进行整理，并应用软件予以统计处理，通过Logisetic回归分析对有关危险因素进行分析，P<表示存在差异，有统计意义。
2结果
本组患者通过改进式吞钡造影检查表明，I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者舌肌运送力显著减弱，舌肌萎陷、舌腭连接不佳占到(45/51);食团提前后漏占到(42/51);口腔运送时间增加占到(37/51);咽喉启动延后占到(40/51)。此外，因高龄人群的吞咽肌力量和运行效率显著减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留，占比(41/51)，咽喉渗透(36/51)。另外，通过对有关因素进行Logisetic分析，表明咽启动延后(OR为，95%CI为，P为)、会厌谷残留(OR为，95%CI为，P为)、喉渗透(OR为，95%CI为，P为)是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。
3讨论
伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显著降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留[3]。本组患者中，有19例患者的味蕾出现明显萎缩，腺体分泌功能显著减弱，神经感知力逐步迟钝，吞咽肌肉明显性变，食管蠕动力减弱，食欲降低，主动吞咽功能降低。
因为老年痴呆、脑卒中等病症的影响，以致高龄老年人群易出现吞咽障碍。误吸是高龄吞咽障碍较为常见的并发症，这也是肺部感染的主因。吞咽障碍和误吸会导致住院时间增加，同时对患者的生活质量有影响，会引起高龄患者营养不良，进而影响到日常活动。本研究主要对80岁以上的吞咽障碍患者开展改进式吞钡造影检查，进行影像学特征性研究，对误吸有关危险因素予以总结，为临床治疗给予重要指导。改进式吞钡造影检查的相对经济，无明显的不良反应，患者容易接受，对于有认知障碍的高龄患者，有着重要作用[4-5]。不仅可予以准确诊断，同时可明确障碍发生具体原因、严重度，且可提供完整的影像学信息，便于对患者进行临床评估。
本组患者通过该项检查，可知I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭连接不佳情况、食团提前后漏、口腔运送时间增加及咽喉启动延后等情况。另外，高龄人群的吞咽肌力量和运行效率大幅减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留及咽喉渗透。通过该项检查发现，因高龄患者在认知上不佳，同时因自主咳嗽无力，以致于主动清楚梨状窝和会厌谷部位的残留物的能力和代偿力较差，在治疗中应给予足够重视。
此外，本研究对高龄吞咽障碍患者的误吸因素进行Logisetic回归分析，表明咽启动延后、会厌谷残留、喉渗透是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。本研究表明，高龄吞咽功能障碍患者存在舌肌萎陷，舌抬升时间显著降低，舌腭连接不佳，舌腭间距大，无法有效合闭，使得食团在入口腔直接到咽部，而这需要吞咽启动迅速才可确保食团能够及时有效的进入食管。但是高龄患者通常对咽部运动神经的反射感知要弱，吞咽反应不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽启动过程中舌、咽压力小，同时由因为咽喉敏感降低无法有效刺激感受器，吞咽启动显著延后。
综上，在临床康复治疗中，主治医师应该严格根据高龄吞咽障碍患者的改进式吞钡造影影像学特征表现，对患者的病情进行一个系统、客观评估，依照评估结果制定出个体化、科学、全面的康复治疗方案，确保患者饮食安全性，改善患者的生活质量。
参考文献
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[3]刘仁杰，刘丹，段天林，等.吸入性肺炎相关危险因素临床分析[J].中国临床研究，2015，(03):320-324.
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[5]刘婷婷.咽动态造影与临床评估对误吸检测的对比分析[D].山西医科大学，2013：25-26.
分为5个区。内科、外科、神经科、急诊医学与重症医学、基础与临床研究，是一种涵盖危重病急救医学各方面的学术期刊。
个人资料如下：
黄卫东，1956年出生，西北工业大学教授、博士生导师。
国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者奖励计划特聘教授，凝固技术国家重点实验室主任，国家自然科学基金委员会金属学科评审专家，中国机械工程学会增材制造分会副理事长，国家科技部3D打印专家组首席专家，国家智能制造重大工程项目专家组成员，国家增材制造创新中心副主任，3D打印领域世界首本国际杂志《3D Printing and Additive Manufacturing》编委。
1.教育背景：
1977年考入西北工业大学材料科学与工程系本科。
1989年获西北工业大学工学博士学位。
2.主要贡献：
发表学术论文450余篇，其中SCI收录190余篇，Ei收录240余篇；
出版国防重点专著《激光立体成形》；
培养增材制造领域15位博士和42位硕士，包括金属高性能增材制造的首位中国博士；
获得省部级科技一等奖3项，二等奖3项，三等奖1项；
授权中国发明专利14项，国防发明专利1项，实用新型专利3项。
给你一个目录，自己看看啊。《中国临床医学学术期刊全文数据库》收录期刊名录期刊名称 主办单位 核心期刊序次 学科 影响因子 影响因子学科名次 期刊版权中国医学影像技术 中国科学院声学研究所 2/21 临床 5/80 独家授权中国组织工程研究与临床康复 中国康复医学会 3/21 临床 26/80 中华护理杂志 中华护理学会 8/21 护理康复 1/23 临床检验杂志 江苏省医学会 9/21 临床 24/80 独家授权临床与实验病理学杂志 中华医学会安徽分会;安微医科大学 10/21 基础医学 14/57 中国康复医学杂志 中国康复医学会 11/21 护理康复 2/23 检验医学 上海市临床检验中心 13/21 临床 23/80 中国全科医学 中华医院管理学会 15/21 临床 13/80 中国医学影像学杂志 中国医学影像技术研究会 17/21 临床 27/80 中国输血杂志 中国输血协会;中国医学科学院输血研究所 18/21 临床 7/80 独家授权中国实验诊断学 吉林大学中日联谊医院;上海第二医科大学附属瑞金医院 19/21 临床 44/80 中国临床医学影像杂志 中国医学影像技术研究会;中国医科大学 20/21 临床 33/80 护士进修杂志 贵州省医药卫生学会办公室 21/21 护理康复 10/23 实用医学杂志 广东省医学情报研究所 27/37 综合性医药卫生 70/219 中国感染与化疗杂志 复旦大学医学院 内科 1/83 中国循证医学杂志 四川大学 临床 1/80 独家授权中国实验血液学杂志 中国病理生物学会 基础医学 5/57 独家授权中国呼吸与危重监护杂志 四川大学华西医学中心;四川大学华西医院 内科 13/83 独家授权中国血液净化 中华医院管理学会 临床 9/80 中国介入影像与治疗学 中科院声学研究所 特种医学 3/22 独家授权实用临床医药杂志 扬州大学 临床 12/80 新医学 中山大学 综合性医药卫生 10/219 中国康复理论与实践 中国残疾人康复协会;中国医师协会;中国康复研究中心 护理康复 9/23 中华实用诊断与治疗杂志 中华预防医学会;河南省人民医院 临床 18/80 独家授权临床输血与检验 安徽省输血协会;安徽省立医院 临床 20/80 现代消化及介入诊疗 广东医学会 内科 25/83 Chinese Medical Sciences Journal 中国医学科学院 综合性医药卫生 17/219 中国疼痛医学杂志 北京大学;中华医学会疼痛学分会 临床 22/80 中国康复 中国残疾人康复协会;同济医科大学 护理康复 13/23 中华全科医学 中华预防医学会;安徽省微循环学会 临床 25/80 独家授权临床心电学杂志 中华医学会安徽分会;中华医学会心电生理和起搏分会;北京大学人民医院 内科 31/83 独家授权临床药物治疗杂志 北京药学会 药学 29/61 临床血液学杂志 华中科技大学同济医学院附属协和医院;北京大学医学院血研所 内科 42/83 上海医学影像 中国医学影像技术上海研究所 临床 31/80 中华医学超声杂志(电子版) 中华医学会 临床 32/80 心血管康复医学杂志 中国康复医学会心血管病专业委员会等单位 内科 44/83 疑难病杂志 中国医师协会 临床 35/80 独家授权医学影像学杂志 山东省医学影像学研究会 特种医学 9/22 诊断学理论与实践 上海第二医科大学 临床 36/80 中国临床医学 复旦大学 临床 40/80 临床荟萃 河北医科大学 临床 41/80 独家授权神经损伤与功能重建 华中科技大学同济医学院 神经、精神 19/28 中国临床医生 人民卫生出版社 临床 43/80 临床误诊误治 白求恩国际和平医院 临床 46/80 循证医学 广东省循证医学科研中心;广东省人民医院; 临床 48/80 罕少疾病杂志 中华医院管理学会;深圳市卫生局 临床 49/80 临床和实验医学杂志 首都医科大学附属北京友谊医院 临床 50/80 检验医学与临床 重庆市卫生信息中心;重庆市临床检验中心 临床 52/80 标记免疫分析与临床 中国同位素公司 基础医学 47/57 实用医院临床杂志 四川省医学科学院;四川人民医院 临床 53/80 临床血液学杂志(输血与检验版) 华中科技大学同济医学院附属协和医院 临床 54/80 全科医学临床与教育 浙江大学 临床 55/80 实验与检验医学 中华医学会江西分会 临床 57/80 唯一合作实用医学影像杂志 中华医学会山西分会;山西省人民医院 特种医学 17/22 现代临床医学 成都市医学信息所;成都医学会 临床 59/80 临床军医杂志 解放军沈阳军区卫生人员训练基地 特种医学 18/22 独家授权实用临床医学 江西医学院 临床 60/80 现代诊断与治疗 南昌市医学科学研究所 临床 61/80 独家授权临床医学 中华医学会河南分会 临床 62/80 中国误诊学杂志 中华预防医学会 临床 63/80 独家授权中华损伤与修复杂志(电子版) 中华医学会 外科 73/78 现代实用医学 宁波市医学会;宁波市医学信息研究所 临床 65/80 现代医用影像学 陕西省肿瘤医院;陕西省肿瘤研究所 特种医学 19/22 实用医药杂志 济南军区联勤部卫生部 综合性医药卫生 130/219 透析与人工器官 中国生物医学工程学会人工器官分会 临床 68/80 中国疗养医学 中国煤矿工人北戴河疗养院 护理康复 22/23 中华临床医师杂志(电子版) 中华医学会 临床 69/80 中国实用医药 中国康复医学会 综合性医药卫生 160/219 分子诊断与治疗杂志 中山医科大学 临床 72/80 实用医技杂志 中华医学会山西分会 临床 73/80 实用心电学杂志 南通医学院;江苏大学;徐州医学院 内科 79/83 中国临床研究 中华预防医学会 综合性医药卫生 185/219 独家授权中华临床免疫和变态反应杂志 中国医学科学院;中国医学科学院北京协和医院 内科 80/83 临床急诊杂志 华中科技大学同济医学院 临床 78/80 中国医疗前沿 中国医院协会 综合性医药卫生 194/219 临床医学工程 国家医疗保健器具工程技术研究中心 综合性医药卫生 195/219 分子影像医学杂志 中国人民解放军第一军医大学分校 临床 检验医师杂志 中国医师协会;天津医院 临床 检验医学教育 温州医学院;全国高等医学教育常会医学检验教育分会;中华医学会医学教育学会 临床 唯一合作临床医学与亚健康 中国水利电力医学科学技术学会 临床 实用医学进修杂志 湖北省教育厅主管三峡大学 临床 世界急危重病医学杂志 世界急危重病医学杂志社 临床 唯一合作浙江检验医学 浙江省人民医院;浙江省临床检验中心;浙江省生物工程学会 临床 中国超声诊断杂志 中国科学技术信息研究所;中国超声诊断情报中心 临床 中华理疗杂志 中华医学会 临床 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 中华医学会 临床 中华危重症医学杂志(电子版) 中华医学会 临床 中外健康文摘(临床医师) 中国中医药报社 临床
分为5个区。内科、外科、神经科、急诊医学与重症医学、基础与临床研究，是一种涵盖危重病急救医学各方面的学术期刊。
1975－1978医学学士浙江大学医学院1979－1985住院医师上海市海员医院1986－1994主治医师浙江大学医学院绍兴第二教学医院1995－2001副主任医师浙江大学附属邵逸夫医院浙医一院急诊科主任，急诊教研室主任，浙江省中毒急救中心副主任，中华医学会创伤学分会常务委员，浙江省医学会急诊医学分会副主任委员，中华临床医学会副理事长，《中华危重症医学杂志（电子版）》常务副主编，国家自然基金评委2011年08月19日,【财新网】（综合媒体报道）浙江大学医学院附属第一医院（下称浙医一院）急诊科主任黄卫东上吊自杀，媒体报道称，其自杀或与涉嫌收受医药回扣被调查有关。据《东方早报》，黄年近60岁，从医30余年，其尸体在8月10下午于浙大医学院附属邵逸夫医院公寓被抬出，送殡仪馆。该院内部人士向该报记者表示，黄卫东自杀或因涉嫌收受医药回扣被调查，目前公安部门已介入调查，而浙医一院网站上急诊科负责人及电子邮件两栏显示为空白。
个人资料如下：
黄卫东，1956年出生，西北工业大学教授、博士生导师。
国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者奖励计划特聘教授，凝固技术国家重点实验室主任，国家自然科学基金委员会金属学科评审专家，中国机械工程学会增材制造分会副理事长，国家科技部3D打印专家组首席专家，国家智能制造重大工程项目专家组成员，国家增材制造创新中心副主任，3D打印领域世界首本国际杂志《3D Printing and Additive Manufacturing》编委。
1.教育背景：
1977年考入西北工业大学材料科学与工程系本科。
1989年获西北工业大学工学博士学位。
2.主要贡献：
发表学术论文450余篇，其中SCI收录190余篇，Ei收录240余篇；
出版国防重点专著《激光立体成形》；
培养增材制造领域15位博士和42位硕士，包括金属高性能增材制造的首位中国博士；
获得省部级科技一等奖3项，二等奖3项，三等奖1项；
授权中国发明专利14项，国防发明专利1项，实用新型专利3项。
医学期刊常规来说只分为 SCI 核心期刊 和普通期刊但是有一些省份会自己把期刊划分为一类二类三类，比如浙江省一类期刊是国家级的核心期刊，二类的是除国家级核心期刊之外的其它核心期刊，三类的就是普通期刊。还有河南、陕西、四川 等地也把期刊分为A类B类或者一类二类也有的是一类为中文核心或者中华牌，二类为科技核心
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核心。国家级。我这有，私聊
是国家级，同时此刊被统计源（中国科技核心）收录，你问下你们单位的人事处，如果你们认可统计源的话，这本刊物对你们来说，就是核心期刊，比国家级还高一个档次刊名： 内科急危重症杂志 Journal of Internal Intensive Medicine主办： 华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)周期： 双月出版地：湖北省武汉市语种： 中文;开本： 大16开ISSN： 1007-1024CN： 42-1394/R邮发代号： 38-223历史沿革：现用刊名：内科急危重症杂志创刊时间：1995