下肢静脉曲张论文主要研究内容

下肢静脉曲张主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。患有下肢静脉曲张的人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。

1.发病原因

（1）静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

（2）静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。

（3）原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率随年龄增长而升高，这是由于血液重力持久作用于瓣膜的结果。

（4）其他：盆腔肿瘤或妊娠子宫压迫、先天性动静脉瘘、吸烟、冷水刺激、遗传因素等。

2.主要症状

下肢静脉曲张所引起的表现，一般并不严重，初起无明显症状，逐渐发展可出现以下表现。

（1）患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力，休息后可缓解。

（2）患肢小腿浅静脉渐渐隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。

（3）肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

（4）并发症：

皮肤的营养变化：皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎和溃疡形成。

血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

3.治疗手段

应先通过静脉造影等有效的检查手段，明确病因后制定不同的治疗方法。

早期轻度的病人、年龄大体质虚弱的病人、暂时不宜手术的病人（如妊娠）可行保守治疗，具体方法为适当卧床、抬高患肢、避免站立过久、穿弹力袜，也可吃点药。

对于单纯性下肢静脉曲张的治疗，可分为三类：

（1）非手术疗法。适用于下列情况：

·病变局限、程度较轻而无症状者；

·妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；

·估计手术耐受力极差者。

（2）硬化剂注射和压迫疗法。采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射，由于受到注射部位的限制，绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射，无法从根本上治疗下肢静脉曲张，单纯应用复发率较高，因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。

（3）手术疗法。这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，如手术耐受力极差等，都应手术治疗。术后需用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力，以防止剥脱部位出血；床尾抬高15～20厘米，使平卧位时下肢略高于心脏平面，有利于下肢静脉的回流；鼓励及早作床上活动，使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流，有利于防止深静脉血栓形成。

4.预防措施

日常生活中一些简便易行的措施，可预防下肢静脉曲张的发生。

（1）预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。长期坚持，静脉曲张自会痊愈。

（2）平时要多作双腿上下摆动练习，多作腿部按摩。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

（3）挑担负重或执行特殊任务之前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

（4）避免久站、久立，防止下肢负重。保持合适的工作姿势，不当的工作姿势可损伤肌肉骨骼的健康。正确的工作姿势，不但让工作效率有更佳发挥，并且减少发生肌肉骨骼不适的机会。如果出现轻度静脉曲张、临床症状不明显，那么可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿，以防止其继续发展。

（5）避免足部及小腿部碰伤，因为静脉曲张形成静脉结节，静脉结节的管壁较薄，并常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤即引起破裂出血，且此种出血不易止住。另外，静脉曲张的局部血液循环障碍，一旦皮损破裂，则不易痊愈，糜烂溃疡处由于久不收口而易于感染，引发严重并发症。

诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：内因：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。外因：②下肢静脉压力增加（后天因素如年龄、长久站立或坐、怀孕）。

(一)发病原因先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因重体力劳动长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等均可使瓣膜承受过度的静脉压力在瓣膜结构不良的情况下可导致瓣膜关闭不全产生血液反流由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织血液反流可引起静脉增长增粗出现静脉曲张由于下肢静脉压的增高在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加产生色素沉着和脂质硬化由于大量纤维蛋白原的堆积阻碍了毛细血管与周围组织间的交换可导致皮肤和皮下组织的营养性改变(二)发病机制静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏深静脉血液逆流入浅静脉系统在肌肉收缩期形成的深静脉压力高达20～由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持而仅为皮下的疏松结缔组织包绕再加上静脉壁本身薄弱因此导致静脉的增长变粗出现静脉曲张barnandl和browse的研究表明在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区有大量的毛细血管增生并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大导致渗透活性的粒子尤其是纤维蛋白原的大量漏出而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化

病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。治疗1.传统手术治疗（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。2.下列情况可穿着弹力袜治疗（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。3.微创治疗传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。（1）注射硬化剂治疗原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%～3%硫酸十四烷基钠。适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。操作方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。（2）静脉腔内激光闭合术原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。适用情况：使用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳（有学者建议以静脉曲张直径8mm为界）主要步骤：内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。（3）静脉腔内射频闭合术原理：基本同激光闭合术，本方法通过射频方法产生热能，进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏，进而纤维化、变性、挛缩。适用范围及操作步骤基本同激光闭合术。特点：热能穿透距离比激光短，热能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高温导致的副损伤，如神经损伤、静脉破裂等。注意：体内有心脏起搏器等植入设备的患者，应谨慎使用该方法。

一、遗传因素是一定有的，原发性静脉曲张的症状特征带有家族性这是静脉曲张病因之一。二、职业因素也不可缺少，长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。三、静脉曲张病因还有年龄及性别/由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大。四、其它因素常见于妇女在妊娠间子宫膨胀，从而使下肢静脉血液回流受阻;或由于服用避孕药后体内激素急剧发生变化所诱发。这也是静脉曲张病因的一个方面。

静脉曲张是一种十分常见的疾病，患上静脉曲张会时时刻刻的影响我们的身体健康，那么导致静脉曲张形成的原因是什么呢？1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，这是导致静脉曲张的病因之一。2、由于静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、还包括年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

小腿静脉曲张是最重要的疾病之一， 也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。静脉曲张多发生在下肢。静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，使血管突出皮肤表面的症状。1、 此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。2、 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。3、 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人。4、 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。5、 戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。6、 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。7、每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张是其他病变的继发表现。

诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：内因：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。外因：②下肢静脉压力增加（后天因素如年龄、长久站立或坐、怀孕）。如果是轻微的静脉曲张可以通过保守治疗延缓发展，手术主要是治疗中度和重度的静脉曲张，如果轻微的静脉曲张有美观方面的要求也是可以进行静脉曲张手术的