内镜护理管理论文优秀范文_免费内镜护理管理毕业论文

　　导读：想要完成一篇优秀的内镜护理管理论文，你是否做好了相关的准备工作呢？可能大多数初次写作的朋友也会在这个时候感到焦虑不安的吧，因此参考一些文献资料就必不可少了，本文分类为护理管理论文，下面是小编为大家整理的几篇内镜护理管理论文范文供大家参考。

　　内镜护理管理论文优秀范文(一)：内镜下食管、胃内异物取出护理技术论文

　　摘要：目的：内镜下食管、胃内异物取出的护理技术总结。方法：选取2012年2月～2013年6月经内镜取出食管、胃内异物80例护理方法进行分析。结果：内镜下异物取出术经密切配合护理工作异为取出率成功率100%。结论：内镜下食管、胃内异物取出术操作简单、安全、创伤小、成功率高。充分做好术前准备，安慰并鼓励患者，使其配合，操作配合得当，顺利取出异物，防止并发症的发生。

　　关键词：内镜；食管、胃内异物；配合护理

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0152-01

　　多由于误吞所致，摄入异物者多为儿童及不经意或故意的成人。根据异物停留的部位分为食物异物、胃内异物。通过内镜及辅助器械将食管、胃内不能通过肠蠕动自行排出的异物取出，从而解除患者的不适和痛苦[1]。近年来随着内镜治疗设备的不断改进，消化道异物的内镜治疗手术治疗，并取得了很好的疗效。目前临床普遍认为，内镜下摘除异物的方法简单，方便，病人成功率高。选取2012年2月～2013年6月经内镜取出食管、胃内异物80例护理效果方法效果满意，现分析如下。

　　1临床资料

　　本组行内镜下食管、胃内异物取出患者80例，男55例，女25例；年龄6～79岁，平均43岁，以6～13岁最多。异物滞留的时间最短3h，最长达2年。主要表现为咳嗽38例，咳痰15例，咯血或痰血8例，呼吸困难40例，反复发热2例；异物滞留的时间，多在24h内，最长达3年之久。异物包括有鱼骨、花生米、鸡骨、葵花籽、硬币、发夹、铁夹卡、竹筷、玻璃、金戒指等。内镜下异物取出术经密切配合护理工作异为取出率成功率100%。

　　2护理

　　2.1操作前护理：术前向患者解释手术的必要性、操作的大致过程及可能出现的并发症，取得患者同意并签署知情同意书。术前了解病史，根据X线摄影了解异物的性质、形状、大小、部位，以便选择合适的器械和确定治疗方法。术前行HBsAg检测，以免交叉感染。按内镜检查程序做好常规准备[2]。了解最后一次病人进食的时间，做到心中有数，嘱病人暂禁食。术前遵医嘱应用术前药物。大活检孔道胃镜、异物钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、网篮、备一内镜外套管或可安装于内镜前端的套管类附件，液电碎石机或超声碎石机、生理盐水、去甲肾上腺素、急救药品及器材。患者留置套管针，术前用药。

　　2.2术中护理配合：患者取左侧卧位，情绪不稳定者，术前遵医嘱静脉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱。内镜下观察进一步确定食管及胃内异物的部位、形态、性质。吸净胃液，充分暴露异物。单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币、小刀、啤酒瓶盖、金属像章等，可用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。胃石、果核、植物树皮等较大异物，需先在食管、胃内切割后再取或让其自行排出。吻合口残留缝线可长期存在不腐败，刺激胃黏膜形成溃疡及出血。拆线时用缝线剪刀切器或外科剪刀沿黏膜面剪掉残余缝线，残端任其退缩至黏膜下即可，切忌强行拉扯防止肌层撕裂伤[3]。食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。还可延长异物与内镜先端部距离，避免异物损伤镜面。已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉，其次排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。取异物相对一般胃镜检查时间更长，患者更为不适，护士更应做好必要的安慰和心理护理。完美的术中配合，可提高手术成功率，缩短手术时间，减少患者的痛苦。

　　2.3术后护理：应门诊留观2～4h。一般情况好，无异常即可离开。因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道黏膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2h后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂[4]。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者可在内镜下修补，不成功者胃肠减压，外科手术修补。所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。

　　3讨论

　　充分做好术前准备，安慰并鼓励患者，使其配合，操作配合得当，顺利取出异物，防止并发症的发生。异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也就增加了手术的难度，因此，应及时取出。对于已有发热、局部肿痛等感染征象者，在适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。手术时，应使胃镜的位置与食管纵轴一致，使食管的前后、左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。小儿胃镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此小儿异物取出时宜采用全麻，以保证手术时呼吸通畅。尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。老年患者取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。

　　内镜护理管理毕业论文(二)：鼻内镜下经泪阜径路整复单纯性眶内侧壁骨折围手术期综合性护理论文

　　[摘要]目的探讨鼻内镜下经泪阜径路联合Medpor植入整复单纯性眶内侧壁骨折患者的围手术期护理干预效果。方法选取2011年6月～2014年5月在我院接受鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复的单纯性眶内侧壁骨折患者51例，按照护理方法的不同分为干预组26例，对照组25例。对照组患者采用常规护理；干预组患者在对照组基础上增加围手术期的综合性护理干预，比较两组护理前后焦虑、抑郁评分、生活质量得分、生活质量维度得分及复视治愈率情况。结果干预组焦虑、抑郁评分均与对照组比较，明显降低（P<0.01）；干预组干预后的生活质量、生活质量维度中的身体功能、社会活动、精神心理得分均明显高于对照组（P<0.01），随访6个月，干预组复视治愈率为96.15%，高于对照组的84.00%。结论对鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复术的围手术期实施综合性的护理干预措施可以改善患者的焦虑、恐惧情绪，减少手术并发症，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

　　[关键词]鼻内镜；泪阜径路；眶内侧壁骨折；护理

　　[中图分类号]R473.77；R765.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）29-0128-04

　　Perioperativenursingofpatientswithisolatedmedialorbitalfracturereconstructedbyendoscopictranscaruncularapproach

　　XUShaojunCHENGuohai

　　DepartmentofOphthalmic，QuzhouPeople’sHospitalinZhejiangProvince，Quzhou324000，China

　　[Abstract]ObjectiveTostudytheperioperativenursingofpatientswithisolatedmedialorbitalfracturereconstructedbyendoscopictranscaruncularapproachwithMedporsurgicalimplant.MethodsThisprospectiveinterventionalcaseseriesincluded51consecutivepatientsreceivingendoscopictranscaruncularapproachtoreconstructisolatedmedialorbitalfractureinourhospitalfromJune2011toMay2014.Theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentnursingmethods.Therewere25casesinthecontrolgroupwhoreceivedroutinenursing.While26casesintheinterventionalgroupreceivedperioperativecomprehensivenursingbesidestheconventionalway.Thescoresofanxiety，depression，patients'lifequality，physicalfunction，socialactivities，mentalpsychologyandthecurerateofdiplopiawererecorded.ResultsThescoresofanxietyanddepressionintheinterventionalgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01）.Meanwhile，thescoresofpatients'lifequality，physicalfunction，socialactivities，mentalpsychologyintheinterventionalgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.01）.Thefollow-uplastedforsixmonths，thecurerateofdiplopiaintheinterventiongroupwashigherthanthecontrolgroup（96.15%vs84.00%）.ConclusionPerioperativenursingofpatientswithisolatedmedialorbitalfracturereconstructedbyendoscopictranscaruncularapproachcanrelieveanxietyandfear，easepain，andreducetheoperationcomplications，thuseffectivelyimprovingthequalityoflife.

　　[Keywords]Endoscopy；Transcaruncularapproach；Medialorbitalfracture；Nursing

　　眼眶爆裂性骨折是指外力作用于眼眶导致眶内压突然增高，眶壁薄弱处发生骨折及移位，其中又以单纯性眶内侧壁骨折多发，可高达41.5%[1]。内窥镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复术可改变传统术式采用面部皮肤切口、术野暴露受限、难以有效去除骨折碎片及修复骨折致使术后遗留面部瘢痕影响容貌的缺点，获得更为安全有效的疗效[2，3]。2011年6月～2014年5月，本院眼科中心对51例单纯性眶内侧壁骨折患者行鼻内镜下经泪阜径路眼眶整复联合Medpor植入术，同时对其中26例患者配合有效合理的圍手术综合性护理干预措施，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2011年6月～2014年5月在我院眼科中心行鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复术的51例单纯性眶内侧壁骨折患者（51只眼），其中男28例，女23例。患者年龄21～30岁，平均（24.00±2.04）岁。右眼29例，左眼22例。车祸34例，钝器伤11例，摔伤6例。伤后至手术时间14～21d，平均（16.20±2.25）d。术前均出现不同程度的眼球内陷（2～4mm）、复视及眼球运动障碍。按照护理方法的不同分为对照组25例，干预组26例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2护理干预

　　所有患者施行鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复术，手术方式简述如下：全麻后常规消毒铺巾，剪开泪阜及上下方结膜，钝性分离暴露泪后嵴，切开泪后嵴后方骨膜打开手术通道。鼻内镜下分离出眼眶内侧壁，暴露其周围组织，回纳眶内组织，暴露骨折缺损区，取Medpor外科种植体修剪成合适大小，经泪阜切口植入于骨折断端处固定、缝合、加压包扎[3]。对照组行常规检查及对症护理，干预组同时于围手术期实施综合性护理干预，具体内容如下。

　　1.2.1术前护理①心理护理：眼眶内侧壁骨折多为意外伤害，患者心理护理尤为重要，应贯穿疾病治疗的始终。突发损伤因出现复视、视力下降、眼球内陷及眼球运动受限等功能和外观上的改变，患者极易对未来生活担忧，常伴有沉重的精神负担，出现不同程度的焦虑、恐惧等心理反应[4]。因此此类患者应加强巡视，相关检查项目必须由一名护士全程陪同。注重疾病诊治的同时更要密切关注患者的心理变化。寻找引起患者焦虑、恐惧等心理问题的真正原因，有针对性进行心理护理[5]。本组患者通过专科责任护士一对一心理疏导、定制专病宣传手册、请康复患者直接约谈等方式；同时由高年资护理责任组长向患者讲解疾病的相关知识，介绍手术目的、微创手术方式的先进性和安全性。给予患者心理支持及健康指导，准确应对疾病。以最大限度减轻患者疑虑，稳定情绪，提高患者对疾病治愈的信心。②术前专科检查及准备：眼眶骨折主张早期手术，一般为伤后2周左右[6]。待手术期间行详细的专科检查，包括进行医学验光确定最佳矫正视力；利用Hertel眼球突出度计测量眼球突出度获得患侧眼球凹陷程度；行主动收缩及被动牵引试验了解眼球运动受限程度；行Hess屏检查证实复视；进行眼眶水平位及冠状位CT扫描以及三维重建确定骨折的部位、范围及程度。③眶周水肿或瘀血的护理：外伤早期，患者可出现不同程度眼眶周围的肿胀、皮下瘀血，球结膜下出血等不适，护理人员协助取低半卧位，增加静脉和淋巴回流。早期可采用眼部冷毛巾冷敷消肿、止血药物使用减少出血，1周后可改热敷及活血化瘀药物使用，以减轻局部水肿、促进淤血吸收，一般情况下均可在2周内吸收。因肿胀不能自行睁眼者，由护士使用无菌棉签轻轻分离上下眼睑，每日滴用左氧氟沙星滴眼液4次，同时密切观察眼位，视力，复视等情况。

　　1.2.2术后观察及护理（1）术眼护理：平卧6h后改头高脚低位，床头抬高15°～30°，有利于静脉和淋巴回流，减轻眼睑水肿。术后加压包扎，术眼冰袋冰敷1～2d，拆除绷带后视肿胀情况予热敷，以减轻水肿并防止粘连引起的延迟性复视。术眼加压包扎期间应注意观察敷料处渗血渗液范围并及时标记，判断是否呈进行性。如渗血渗液较多，应予重新包扎，遵医嘱全身应用止血药。眶内侧壁骨折后鼻腔少量渗血为正常现象，量多时应予鼻腔充分填塞止血，常规使用止血药。同时嘱患者卧床休息，术后3d内避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻涕等，以防发生眶内出血。（2）眼部病情观察及护理：术后应重點观察复视是否较术前好转或消失、视力有无下降、眼球运动障碍有无改善、眼球内陷有无恢复等，有针对性采取干预措施。①复视的护理：复视是眼眶内侧壁骨折修复重建术后的常见并发症[7]，常因眶内软组织肿胀、眼球移位、眶韧带与筋膜损伤、眼外肌瘢痕性收缩与粘连等[8]所致。轻微复视患者经眼肌运动功能训练均能恢复。眼肌运动功能训练的目的是使眼外肌逐渐伸张收缩，改善局部血液循环，尽快恢复肌肉的运动功能，有利于复视的消失[9]。术后2d拆除绷带，责任护士应为患者制定个性化眼球运动功能训练。方法：术后3d开始让患者双眼跟随护士的食指进行水平方向转动，每日3次，每次10～15min，直至复视症状改善。患者训练过程中若出现疼痛、头晕等不适时，护理人员应对其加以鼓励，给予患者坚持训练的信心，这对手术最终取得成功非常重要。此外，对存在复视的患者应加强生活护理，保证患者安全，预防跌倒发生。②视力监护：视力丧失是眼眶手术最严重的并发症。因此专科护士应有强烈的责任心，术后视力每小时监测1次，2d后改每日6～8次，详细记录监测光感时间以了解视功能的情况。如无光感及时通知专科医生进行视力抢救。③眼球内陷及眼球运动的观察：眼球内陷主要由于眼眶眶壁缺损未修复所致[10]。经手术骨折复位及Medpor外科种植体植入可有效修复眼眶容积，矫正眼球内陷[11]。由专科责任组长，行Hertel眼球突出度计测量术前术后眼球突出度，记录其差值，获得术前术后患眼凹陷的程度。嘱患者眼球向各个方向运动，观察眼球不同眼位运动，判断患者眼球运动恢复情况。④溢泪的观察：本组均采用泪阜径路，泪阜鼻侧的结膜半月皱裂形成泪湖，手术可使组织局部水肿，出现溢泪[12]。责任护士注意观察晨起眼部分泌物情况，较多者予以清洗后局部滴用妥布霉素地塞米松眼液每日4次，2周后好转停止用药。（3）预防眼部感染：Medpor外科种植体植入后易出现植入物感染。术后密切观察敷料渗出情况，及时更换潮湿的敷料，观察植入部位有无明显的充血、水肿、压痛等。监测记录体温变化，白细胞计数、眶内压力是否持续升高。术后3d内全身应用抗生素、局部每日滴用抗生素眼液4次，滴眼药及换药时注意无菌操作，预防感染[13]。

　　1.3评价指标

　　应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[14]对患者的焦虑症状、抑郁心理进行评价。两个量表均20个条目，SAS评分50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑；SDS<50分为无抑郁；50～59分为轻微至轻度抑郁；60～70分为中至重度抑郁；>70分为重度抑郁。采用《视功能损害眼病患者生活质量量表》对生活质量予以评价[15]，内容包括：临床症状与视功能、身体功能、社会活动和精神心理等方面。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较

　　两组干预2周后的焦虑、抑郁评分比较，干预组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

　　表1两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分比较（x±s，分）

　　2.2两组患者干预前后生活质量得分比较

　　干预组干预2周后生活质量明显高于对照组（P<0.01）。见表2。

　　表2两组患者干预前后生活质量得分比较（x±s，分）

　　2.3两组患者干预后生活质量维度得分比较

　　干预组干预后的身体功能、社会活动、精神心理得分明显高于对照组（P<0.01）。见表3。

　　表3两组患者干预后生活质量维度得分比较（x±s，分）

　　2.4两组患者干预前后复视情况比较

　　干预组患者的复视治愈率为96.15%（25/26），对照组患者的复视治愈率为84.00%（21/25）。见表4。

　　表4两组患者随访6个月以上手术前后复视比较（n）

　　注：轻度复视：表示注视正前方时无复视，周边视野复视；中度复视：表示注视正前方和周边1个象限内有复视

　　3讨论

　　眼眶内侧壁骨折因骨折片外移，骨性眶腔容积增大，眶内容物相对减少及眶内软组织嵌入常导致眼球内陷、复视、眼球运动障碍等，严重影响患者的外观及功能[16]。为了改善外观和功能，需对眼眶骨折进行修复。眼眶手术与一般眼科手术显著不同，护理也有其特殊性。特别是手术前后指导具有较强的专业性。因此，对患者行围手术期综合性护理干预尤为重要。术前针对患者复杂的心理变化及时给予干预；术后加强病情观察及眼肌康复训练，预防术眼感染，减少术后并发症的发生。

　　眼眶骨折患者多为意外伤害，而眼眶由于其重要的生理功能，骨折常造成复视、视力下降、眼球内陷及眼球运动受限等功能和外观上的改变，对患者的身心均有较大影响。术前给予心理干预在临床治疗过程中起到积极作用。通过专科责任护士一对一心理疏导、定制专病宣传手册、请康复患者直接约谈等方式；恰当地为患者讲解手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项，使患者建立起信心，对手术充满希望，消除焦虑、恐惧心理，积极配合手术。本次研究中对51例接受鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复的单纯性眶内侧壁骨折患者分组分别实施常规护理、综合护理，本研究结果表明，26例综合护理干预组患者的焦虑、抑郁心理与干预前相比明显改善，与对照组相比差异有统计学意义。

　　生活质量评估作为临床治疗和护理干预措施的检测指标已广泛在眼科方面得以应用。护理人员注重疾病诊治的同时更要密切关注患者的心理健康和社会功能的改善。本研究结果表明，干预组患者护理后的生活质量明显高于对照组；干预后干预组的身体功能、社会活动和精神心理较对照组明显改善，由此可見，综合性的护理干预措施可提高患者的生活质量。

　　复视是眼眶骨折后最重要的功能改变之一，在伤后早期，复视大多为眼外肌水肿所致，多数患者随着水肿减轻及眼肌运动训练恢复。眼肌运动功能训练是术后康复护理的重要措施，有利于恢复双眼单视，使复视减轻或消失，增强眼肌功能。患者早期训练过程中若出现疼痛、头晕等不适时，护士可适当放慢食指移动的速度，循序渐进去练习，术后早期可从短时间开始，然后根据情况逐渐延长训练时间。训练过程中护士加以鼓励，给予患者坚持训练的信心，保证训练的时间，是手术取得成功的关键。本研究中干预组患者复视治愈率（96.15%）高于对照组（84.00%），结果表明眼肌运动训练能恢复和改善复视，促进眼外肌功能恢复，使患者获得康复。

　　综上所述，对鼻内镜下经泪阜径路行眶内侧壁骨折整复的单纯性眶内侧壁骨折患者实施综合护理干预措施，可以有效提高患者对手术治疗的依从性，保证手术效果，获得满意的外观及功能，显著提高患者的生活质量。